lunes, 10 de diciembre de 2012
Cigarrillos electrónicos:
Cigarrillos electrónicos: ¿el as bajo la manga de los fumadores?
No se sabe si los electrónicos son mejores, iguales o
peores que los cigarrillos tradicionales. Lo que sí sabemos es que su mercado
crece. Y goza de libertades que su pariente, el tabaco, no tiene. Este es el
panorama.
http://salud.latam.msn.com/xl/latinoamerica/cigarrillos-electr%c3%b3nicos-%c2%bfel-as-bajo-la-manga-de-los-fumadores-1
lunes, 3 de diciembre de 2012
Curso Internacional de Otorrinolaringología
Fecha: 14 al 16 de febrero de 2013 Lugar: Hotel Las Américas
Resort y Centro Internacional de
Convenciones. Cartagena, Colombia
El Curso
Internacional de Otorrinolaringología, organizado por la Asociación Colombiana
de Otorrinolaringología, tiene como objetivo ofrecer al especialista una
experiencia educativa única diseñada para ampliar y enriquecer sus
conocimientos en las diferentes áreas de esta especialidad médica.
Para mayor información
http://www.acorl.org.co/eventosACORL.aspx?sEvID=6Para mayor información
viernes, 12 de octubre de 2012
Bursitis Hamular y su posible sintomatología craneofacial referida:
Bursitis Hamular y su posible sintomatología craneofacial referida:
Reporte de dos casos
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i4/medoralv11i4p329e.pdf
Tratamiento del dolor orofacial en pacientes con síndrome del
Tratamiento del dolor orofacial en pacientes con síndrome del ligamento estilomandibular (síndrome de Ernest)
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0213-4853(12)00204-6.pdf
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0213-4853(12)00204-6.pdf
lunes, 30 de abril de 2012
miércoles, 7 de marzo de 2012
Estudio epidemiológico del síndrome de Waardenburg
RESUMEN
El Síndrome de Waardenburg (SW) es un
desorden autosómico dominante, caracterizado por sordera neuro-sensorial,
distopia cantorum y cambios en la pigmen-tación de piel, ojos y cabello. Esta
enfermedad es clínica y genéticamente heterogénea. Se clasifica en 4 tipos según
la presencia o ausencia de la distopia cantorum y de otras características
adicionales. El objetivo de este estudio fue ampliar los conocimientos clínicos
y genéticos sobre el Síndrome de Waardenburg, definiendo la frecuen-cia de los
tipos de SW y su distribución geográfica en la población sorda colombiana. Para
esto se visitaron insti-tuciones de y para sordos en todo el país. Los
resultados de este estudio nos arrojan una amplia información sobre el Síndrome
en Colombia y nos deja abiertas muchas posibilidades para continuar el estudio
de esta patología.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Waardenburg (SW) es un
desorden autosómico dominante, causado por un defecto en la di-ferenciación de
la cresta neural, descrito en 1948 por el oftalmólogo Petrus Waardenburg. Las
características clí-nicas del síndrome incluyen sordera neurosensorial, distopia
cantorum (desplazamiento del canto interno de los ojos) y cambios en la
pigmentación de piel, ojos y cabello. El fenotipo suele ser variable en los
afectados, ya que puede ir desde la presentación de una sola carac-terística
hasta el espectro completo, o la combinación de varias de ellas entre los
diferentes miembros de la familia.
Clínicamente el síndrome ha sido
clasificado en 4 tipos, según a la presencia o ausencia de distopia cantorum y
de otras características adicionales. El SW tipo 1 se caracteriza por la
presencia de la distopia mien-tras el SW tipo 2 por la ausencia de la misma. El
SW tipo 3 además se manifiesta con anormalidades es-queléticas y también es
conocido con el nombre de Klein-Waardenburg. El SW tipo 4 o síndrome de
Waardenburg-Shah se asocia a la enfermedad de Hirschsprung o Megacolon
agangliónico.
De igual forma, el síndrome es
genéticamente hete-rogéneo, dado que las mutaciones en el gen PAX3 causan SW
tipo 1 y SW tipo 3, mientras que las mutaciones en el gen MITF producen SW tipo
2. Por otra parte, el fenotipo del SW tipo 4 resulta de mutaciones en el gen
EDNRB, en su ligando EDN3 y el gen SOX10.
El objetivo de nuestro gran estudio
nacional, ampliar los conocimientos clínicos y genéticos sobre el Síndrome de
Waardenburg, definiendo la frecuencia de los tipos de síndrome y su distribución
geográfica en la población sorda colombiana.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Este estudio se realizó desde el
Instituto de Gené-tica Humana de la Universidad Javeriana, con la colabo-ración
de la Fundación Oftalmológica Nacional y los institutos de y para sordos del
país.
SELECCIÓN DE
CASOS
Se seleccionaron los afectados
mediante encuestas y visitas a 26 institutos de y para sordos en Colombia, los
que recibieron una valoración clínica completa que incluyó evaluación
oftalmológica, fonoaudiológica y genética.
Se seleccionaron 138 individuos con
diagnóstico clínico de Síndrome de Waardenburg, pertenecientes a las 26
instituciones visitadas en todo el país. Estos indi-viduos fueron clasificados
según el tipo de SW de acuerdo con el valor del índice de Waardenburg, fórmula
internacional que esta dada por las distancias intercantales internas y externas
de los ojos y la distancia interpupilar.
RESULTADOS
Se recibieron 1.752 encuestas
procedentes de las ciudades de Bogotá, Cali, Medellín, Bucaramanga, Santa Marta,
Barranquilla, Cartagena, Cúcuta, Armenia, Maniza-les, Pereira, Ibagué, Popayán y
Pasto.
Las encuestas fueron clasificadas en
4 grupos de según la etiología de la sordera, según datos subjeti-vos e
información suministrada por los padres. Encontra-mos que 5,3% refería
manifestaciones fenotípicas que podrían corresponder a un Síndrome de
Waardenburg, el 13,6% de los individuos podrían tener una causa genética, 26,2%
una posible causa adquirida y 52,7% no sabía la etiología y refería causa
desconocida (Figura 1).
 |
Figura 1: Clasificación de posibles
causas de sorderas según encuestas contestadas por padres y
familiares.
Del total, fueron seleccionados 93
individuos que corresponden a un igual número de familias con Síndrome de
Waardenburg, a quienes se les realizó una historia clínica completa donde se
tuvieron en cuenta los paráme-tros publicados por el Consorcio Internacional
para el estudio del Síndrome de Waardenburg. Entraron al estudio 138 individuos
afectados que corresponden a 93 propó-sitos (afectados con diagnóstico clínico
de SW) y 45 familiares afectados (con al menos un criterio de SW).
Las familias fueron clasificadas
según los valores del índice de Waardenburg, así: 27.9% de las familias
correspondieron a un SW tipo 1, el 60,2% al SW tipo 2 y el 11,8% a un SW
indeterminado (Figura 2).
 |
Figura 2: Clasificación de individuos
según tipo de Síndrome de Waardenburg.
VALORACIÓN
GENÉTICA
De acuerdo con los datos obtenidos de
los 138 indivi-duos afectados, encontramos que la característica fenotí-pica más
frecuente, fue la hipoacusia, seguida por raíz nasal amplia, poliosis, sinofris
y heterocromía del iris (Figura 3).
 |
Figura 3:
Fecuencia de las características fenotípicas del síndrome de
Waardenburg.
VALORACIÓN
OFTALMOLÓGICA
Las características oftalmológicas
propias del Sín-drome fueron: heterocromia del iris (25,3%), Iris azul intenso
(13,7%), fondo de ojo albinoide (21,7%) y ojos claros (5,8%). Hubo otras
alteraciones oftalmológicas presentes en algunos individuos, como miopía (3,6%),
hipermetropía (2,9%), astigmatismo (1,4%) y ambliopía (0,7%).
VALORACIÓN
AUDIOLÓGICA
Los resultados de las audiometrías
mostraron una mayor frecuencia de hipoacusia neurosensorial profunda bilateral
(63,7%), mientras que 19,5% de los individuos afectados no presentaron
hipoacusia, dado que una de las características del síndrome, es que no todos
los afectados la presentan (Figura 4).
 |
Figura 4:
Características audiológicas.
FRECUENCIA Y
DISTRIBUCIÓN DEL SÍNDROME DE WAARDENBURG EN COLOMBIA
En nuestro estudio se pudo determinar
que la fre-cuencia del Síndrome de Waardenburg en la población sorda Colombiana,
es de 5,3%. Con respecto a la distribución geográfica del Síndrome, se
analizaron dos opciones: el lugar de residencia de los individuos, para observar
la demanda de servicios en las diferentes ciudades y el lugar de nacimiento de
los pacientes, para estudiar un posible origen génico. Según esto, detectamos
una mayor frecuencia del Síndrome en la ciudad de Bogotá, seguido de otros
sitios del altiplano Cundiboyacense (Figura 5).
 |
Figura 5:
Distribución geográfica del Síndrome de Waardenburg según lugar de residencia y
nacimiento.
En el estudio de la distribución por
sexo, se observó que 46,2% de los individuos eran de sexo masculino y 53,5% de
sexo femenino.
DISCUSIÓN
En este estudio pudimos determinar
que la frecuen-cia del síndrome de Waardenburg en Colombia es de 5,3%, dato que
aunque es similar al reportado en otras poblaciones estudiadas, es de gran
relevancia debido a que en América Latina no existen otros reportes de la
frecuencia del Síndrome.
Los datos obtenidos de la
clasificación de los indivi-duos según el tipo de síndrome de Waardenburg son
muy interesantes, dado que difieren de las frecuencias de subtipos reportadas en
otras publicaciones. En todas ha sido más frecuente el tipo 1, pero curiosamente
en Colombia es más frecuente el tipo 2. Esto podría explicar-se por dos
posibilidades: tenemos una población diferente a las reportadas por otros
estudios, o la clasificación mundial aceptada con el índice de Waardenburg (IW)
no es exacta y se presta a clasificaciones clínicas erróneas. En este punto
merecería la pena una reevaluación de los casos reportados en otras poblaciones
y así definir si existe otra evidencia de inexactitud en el IW.
Aunque la clasificación etiológica de
las sorderas presentada en este estudio fue hecha con los datos sumi-nistrados
por los padres, podemos ver datos interesantes. Llama la atención que un alto
porcentaje de individuos no sabe la causa de su sordera, lo que es importante de
tener en cuenta para futuros estu-dios y para programas de in-formación y
educación. En cuanto a los individuos con po-sibles sorderas genéticas, queda
claro que a futuro es importante realizar estudios en los diferentes genes
aso-ciados a sorderas tanto auto-sómicas recesivas como do-minantes y así poder
estable-cer su etiología molecular.
Los datos referentes a las
características fenotípicas del Síndrome nos confirman su heterogeneidad
clínica, tanto en el ámbito interfamiliar en el como intra familiar.
Respecto a las alteracio-nes
oftalmológicas, se sabe que 40 a 45% de individuos sordos en general, tienen
pro-blemas oculares asociados. La baja frecuencia de vicios de refracción en
esta población, nos podría reforzar la hipótesis de que esas lesiones
oftalmológicas pudieran ser debidas más bien a causas virales o adquiridas, y
que no necesariamente hacen parte de los síndromes genéticos causales de esas
sorderas. Sin embargo, la población estudiada es muy pequeña para hacer este
tipo de conclusiones a priori.
Las frecuencias encontradas de
individuos con hi-poacusia neurosensorial profunda y sin hipoacusia, eran de
esperarse, ya que se sabe que no todos los afectados con síndrome de Waardenburg
son sordos.
La distribución geográfica del SW,
tomando como parámetro el lugar de residencia de los pacientes, nos muestra que
la ciudad de Bogotá presenta un porcentaje mayor. Si lo contrastamos con el
lugar de nacimiento, vemos que son menos los que nacen en Bogotá que los que
allí residen, lo que podría deberse a la alta migración hacia ciudades
capitales, en búsqueda de una mejor asistencia profesional. Desde el punto de
vista práctico, estos datos epidemiológicos nos hacen ver la necesidad de
ofrecer mejores servicios profesionales para esta población en ciudades
intermedias del país.
La equivalencia en género que se
observó, muestra que no hubo sesgos estadísticos en nuestro estudio, además de
que respalda la hipótesis de que es una enfer-medad que no tiene predisposición
por un género específico.
Los resultados de este estudio nos
arrojan una amplia información sobre el síndrome de Waardenburg en Colombia y
nos dejan abiertas muchas posibilidades para continuar en el estudio de esta
patología, que incluirían análisis citogenéticos y moleculares, para poder
establecer una clara correlación fenotipo-genotipo en nuestra población
afectada.
jueves, 2 de febrero de 2012
Rajiv Gandhi UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, Karnataka, Bangalore
NOMBRE DE LA DIRECCIÓN DE LOS CANDIDATOS DR.PUJA GHOSH DR.PUJA GHOSH
S DR.DEBASIS GHOSH
F-43 / 1, KARUNAMOYEE, Salt Lake, Kolkata-700091, Bengala Occidental
2 2 NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN MVJ MEDICAL COLLEGE MVJ Colegio Medico AND REASERCH HOSPITAL, HOSKOTE, BANGALORE Y REASERCH HOSPITAL, HOSKOTE, BANGALORE
3 3 C PROGRAMA DE ESTUDIO Y SUJETO MS (OTORRINOLARINGOLOGÍA)
4 4 DATE OF ADMISSION TO COURSE FECHA DE ADMISIÓN A CURSO 31-05-2011
5 5 Periamigdalino infiltración de epinefrina en la reducción de pérdida de sangre en la amigdalectomía
Breve resumen de las obras destinadas:
6.1 Necesidad para el estudio
. La amigdalectomía es una de las cirugías más comunes realizadas en el campo de la Otorhinolaryngology. Tonsillectomy por la disección y método de la trampa es la más común técnica que se realiza.
A pesar de ser más común y simple un cirujano que opera siempre está dispuesto a su alto riesgo de complicaciones intra y es decir, hemorragia post-operatorio, que incluso puede llevar al shock y la muerte. Desde la orofaringe y las amígdalas son ricos en el suministro de sangre el riesgo de hemorragia es muy alto en la amigdalectomía.
Con la pérdida de más del 10% del volumen sanguíneo del paciente es informado de que hasta el 18% y después de la operación, la hemorragia ocurre en 00-10% de los casos.
The mortality has been reported to be between 1 per 1100 & 1 per 16000 respectively. La mortalidad ha sido reportada entre 1 por 1.100 y 1 por 16.000, respectivamente.
Gran parte de la mortalidad asociada con la amigdalectomía es directa o indirectamente relacionados con su complicación.
Una variedad de agentes hemostáticos y especializadas técnicas quirúrgicas se han utilizado en un intento de reducir el sangrado intra y post operatorio.
El uso tópico de nitrato de plata, ácido tánico se han utilizado.
Administración intravenosa de épsilon amino ácido caproico (fibrinolítica) también se utiliza para reducir la pérdida sanguínea durante la cirugía.
Otros métodos para controlar el sangrado, mientras que la cirugía son la ligadura, electrocauterisation de las amígdalas por la diatermia bipolar, la criocirugía y radiofrecuencia con láser, y coblación iónico.
A pesar de todos estos esfuerzos, el sangrado después de la amigdalectomía sigue siendo una complicación potencialmente mortal y así de grave preocupación. Periamigdalino infiltración de epinefrina también es muy utilizado una técnica efectiva para mantener la hemostasia durante la amigdalectomía. Tener estas cosas en la mente de este estudio prospectivo y randomizado de infiltración peri de la epinefrina en el mantenimiento de la hemostasia en la amigdalectomía se lleva a cabo.
6.2 Revisión de la Literatura:
Rasgon BM, RM Cruz, Hilsinger RL, Korol HW, Callan E, Wolgat RA, Selby JV realizó un estudio llamado infiltración de epinefrina en la amigdalectomía: un estudio aleatorizado, prospectivo, doble ciego, donde se llegó a la conclusión de que la epinefrina es útil para reducir la hemorragia durante el amigdalectomía y puede usarse de manera segura con los anestésicos inhalatorios apropiado. (1) (1)
Broadman LM, RI Patel, Feldman BA, Sellman GL, Milmoe G, F Camilon realizó un estudio llamado los efectos de la infiltración periamigdalino en la reducción de la pérdida de sangre intra operatorio y dolor después de la amigdalectomía en niños. Llegaron a la conclusión de que la infiltración del espacio periamigdalino con epinefrina (1:200000) ha demostrado ser más eficaz en la reducción de la pérdida de sangre que la infiltración con solución salina normal. (2) (2)
Ginstrom R, Silvola J, L Saarnivaara llevó a cabo un estudio sobre locales bupivacaína con epinefrina combinada con la infiltración de anestesia general para la amigdalectomía para adultos, donde se llegó a la conclusión de que el volumen promedio de sangrado intra operatorio y el tiempo de operación es significativamente menor en el grupo de estudio. (3) (3)
Revilla Borjas C, Stuyt MT llevó a cabo un estudio sobre el uso de la infiltración local de la amigdalectomía en adultos bajo anestesia general, donde se concluyó en el grupo se infiltró en la disección de la amígdala era más fácil. (4)
Boliston TA, Upton JJ realizó un estudio sobre la infiltración con lidocaína y adrenalina en la amigdalectomía para adultos, donde se llegó a la conclusión de una inyección subscapular de 10 ml de lidocaína al 0,5% con adrenalina reducido a la mitad la pérdida de sangre y la disección más fácil (5).
Karan Sharma, Devinder Kumar llevó a cabo un estudio comparativo sobre la ligadura versus diatermia bipolar para la hemostasia en la amigdalectomía. Llegaron a la conclusión de que en la amigdalectomía con diatermia bipolar se asoció con más rápido el procedimiento, menos la pérdida operativa intra arterial comparable del dolor postoperatorio y la hemorragia operatoria menos mensaje. (6) (6)
6.3 Objetivo del estudio
Para conocer la eficacia de la infiltración peri de la epinefrina en el mantenimiento de la hemostasia en pacientes sometidos a una amigdalectomía.
Materiales y métodos
7.1 Fuente de datos:
Los pacientes sometidos a una amigdalectomía bajo anestesia general en MVJ Colegio Médico y de Investigación del Hospital en un período de dos años cayendo en los criterios de inclusión del estudio.
7.2 Método de recopilación de datos (incluido el procedimiento de muestreo, en su caso):
Los pacientes con hipertrofia amigdalar sometidos a una amigdalectomía bajo anestesia general en MVJ Colegio Médico y de Investigación del Hospital dentro de los 2 años de duración se studied.They serán evaluados clínicamente para determinar la hipertrofia de las amígdalas, congestión de los pilares anterior, palpable yugulo-diagastric ganglios linfáticos mediante el examen clínico.
A continuación, toda la investigación básica para la aptitud de la cirugía bajo anestesia general como% Hb, CT, DC, ESR, AEC, BT, CT, recuento de plaquetas, TTPA, la rutina de orina, VIH, HBsAg, ECG, radiografía de tórax hecho.
Investigaciones especiales, como las pruebas de función tiroidea, perfil renal que se realiza para descartar los valores anormales de la tiroides e insuficiencia renal que son contraindicaciones para el uso de la epinefrina (adrenalina). El embarazo es también descartado.
Después de un consentimiento informado por escrito los pacientes se someten a una amigdalectomía bajo anestesia general por el mismo cirujano. Después de la intubación, la infiltración de la izquierda caras Periamigdalino de epinefrina (1:100.000) se da y la derecha son elegidos como el grupo control y se infiltran con solución salina normal antes de iniciar el procedimiento de la amigdalectomía. En este método de forma automática los pacientes se convierten en sus propios controles, eliminando así el potencial que influyen factores fisiológicos. El paciente estará bajo un monitoreo cardíaco continuo. Con el fin de medir la pérdida de sangre intra operatorio, las botellas de los aparatos de succión dos se utilizarán para cada fosa por separado.
El número normal de algodón empapado y las bolas de gasa utilizados para la hemostasia de presión serán pesados antes y después de la operación. De sangre recogidas en botellas de succión también se medirá. Cantidad de sangre perdida en cada fosa se mide calculando la diferencia en pesos de hisopos, etc., antes y después de su uso y luego agregar el total así obtenido (1 g = 1 ml) con el volumen de sangre recogida en las botellas de succión respectivas.
Los pacientes serán monitoreados en el día de la cirugía y durante 24 horas después de la cirugía.
Criterios de inclusión:
Todos los pacientes sometidos a una amigdalectomía bajo anestesia general dentro de la duración de 2 años con síntomas de amigdalitis crónica se incluyen en este estudio.
Criterios de exclusión:
Los pacientes con trastornos de sangrado, tales como leucemia, púrpura, anemia aplásica, y con resultados anormales de BT, CT, los recuentos de plaquetas, el valor de TTPa y pacientes sometidos a adenoidectomía, niños menores de 5 años de edad, los pacientes con enfermedades isquémicas del corazón, hipertensión, insuficiencia renal, la tiroides anomalías son excluidos del estudio
7.3 ¿El estudio requiere ninguna investigación o intervención a realizar en los pacientes o de otro ser humano o los animales? si es así, por favor describa brevemente.
Sí, este estudio sólo requiere investigación básica, que es% Hb, CT, DC, ESR, AEC, BT, CT, recuento de plaquetas, TTPA, la rutina de orina, radiografía de tórax, ECG, el VIH, HBsAg, pruebas de función tiroidea, renal función de prueba.
7.4 ¿Ha obtenido la aprobación ética de su institución en caso de 7,3
Lista de referencias:
Rasgon BM, RM Cruz, Hilsinger RL, Korol HW et al, infiltración de epinefrina en la amigdalectomía: un estudio aleatorizado, prospectivo, doble ciego del estudio. Laryngoscope 1991 Feb;101(2):114-8 Laringoscopio 1991 Feb; 101 (2) :114-8
. Broadman LM, RI Patel, Feldman BA, Sellman GL et al, Los efectos de la infiltración periamigdalino en la reducción de la pérdida de sangre intra operatorio y dolor después de la amigdalectomía en niños. Laryngoscope 1989 Jun;99(6 Pt 1):578-81 Laringoscopio 1989 Jun; 99 (6 Pt 1) :578-81
Ginstrom R, Silvola J, L Saarnivaara, Local bupivacaína con epinefrina combinada con la infiltración de anestesia general para la amigdalectomía adultos. Acta Otolaryngol 2005 Sep;125(9):972-5 Acta Otolaryngol 2005 Sep; 125 (9) :972-5
Revilla Borgas C, Stuyt MT, el uso de la infiltración local de la amigdalectomía en adultos bajo anestesia general. An Otolaringol Ibero Am1990;17(4):369-76 Un Ibero Otolaringol Am1990; 17 (4) :369-76
Boliston TA, Upton JJ, infiltración con lidocaína y adrenalina en la amigdalectomía adultos. J Laryngol Otol 1980 Nov;94(11):1257-9 J Laryngol Otol 1980 Nov; 94 (11) :1257-9
Karan Sharma, Devinder Kumar, en comparación con la ligadura de la diatermia bipolar para la hemostasia en la amigdalectomía. Indian Journal Otolaryngology Head Neck Surgery 2011;63(1):15-19 Indian Journal Jefe Otorrinolaringología Neck Surgery 2011; 63 (1) :15-19
9 9
Firma del candidato
10 En nuestra institución amigdalectomías muchos se están realizando para la amigdalitis crónica y el método utilizado es el método de disección. Los métodos utilizados para controlar el sangrado operatorio son la ligadura, la diatermia bipolar. Periamigdalino infiltración de epinefrina (1:100.000) en el lado izquierdo y la inyección de solución salina normal en el lado derecho de tomar como un control que nos permitirá conocer la eficacia de la infiltración peri de la epinefrina en el mantenimiento de la hemostasia en la amigdalectomía. Este estudio es rentable y se puede hacer en nuestra institución.
11 Nombre y la designación (en mayúsculas)
11.1 GUÍA
11.2 FIRMA
sábado, 7 de enero de 2012
El síndrome de Shilopodyazychny (base topográfica-anatómica, las características clínicas, diagnóstico, pautas de tratamiento)
http://www.dissercat.com/content/shilopodyazychnyi-sindrom-topografo-anatomicheskie-osnovy-klinika-diagnostika-printsipy-lech
El síndrome de Shilopodyazychny (base topográfica-anatómica, las características clínicas, diagnóstico, pautas de tratamiento) 2004
El síndrome de Shilopodyazychny (base topográfica-anatómica, las características clínicas, diagnóstico, pautas de tratamiento) 2004
Тема диссертации: Tesis:
Шилоподъязычный синдром (топографо-анатомические основы, клиника, диагностика, принципы лечения) El síndrome de Shilopodyazychny (base topográfica-anatómica, las características clínicas, diagnóstico, pautas de tratamiento)
Ученая cтепень: Grado Académico:
доктор медицинских наук MD
Место защиты диссертации: Lugar de defensa:
Москва Moscú
Код cпециальности ВАК: Disciplina WAC Código:
14.00.21 14.00.21
Специальность: Especialidad:
Стоматология Estomatología
Количество cтраниц: Número de páginas:
237 237
Обратите внимание, представленные ниже научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). Nota: Los textos científicos siguientes están disponibles para inspección y recibida por el reconocimiento de los textos originales de la tesis (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. A este respecto, que pueden contener errores asociados con algoritmos de reconocimiento imperfecto.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов доставляемых из РГБ подобных ошибок нет. Los archivos PDF de disertaciones y tesis se entregan a partir de los errores similares RSL no.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов доставляемых из РГБ подобных ошибок нет. Los archivos PDF de disertaciones y tesis se entregan a partir de los errores similares RSL no.
Оглавление: Contenido:
ГЛАВА 1. CAPÍTULO 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ REVISIÓN DE LA LITERATURA
1.1. 1.1. Развитие представлений о шилоподъязычном синдроме Desarrollo de ideas sobre el síndrome de shilopodyazychnom
1.2. 1.2. Эмбриогенез, особенности гистологического и анатомического строения элементов шиловидного комплекса Embriogénesis, histológicos y en especial los elementos anatómicos del complejo estiloides
1.3. 1.3. Нерешённые вопросы патогенеза шилоподъязычного синдрома ' Problemas no resueltos en la patogénesis del síndrome de shilopodyazychnogo '
1.4. 1.4. Клинические проявления и диагностика шилоподъязычного синдрома -^ Manifestaciones clínicas y diagnóstico de síndrome de shilopodyazychnogo ->
1.5. 1.5. Рентгенологическое исследование шиловидного отростка височной кости и его значение для диагностики син- дрома X-ray estudio de la apófisis estiloides del hueso temporal y su importancia para el diagnóstico de síndrome-Droma
1.6. 1.6. Лечение шилоподъязычного синдрома РЕЗЮМЕ shilopodyazychnogo tratamiento del síndrome RESUMEN
ГЛАВА 2. CAPÍTULO 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. 2.1. Объем исследования Volumen de la investigación
2.2. 2.2. Характеристика больных Características de los pacientes
2.3. 2.3. Методы обследования больных шилоподъязычным синдромом Métodos de análisis de síndrome de shilopodyazychnym pacientes
2.4. 2.4. Способ прицельной рентгенографии шиловидного отростка височной кости Método de las observaciones radiografía proceso estiloides del hueso temporal
2.5. 2.5. Методы топографо-анатомических и гистологических исследований Los métodos de topografía e histológicos
ГЛАВА 3. CAPÍTULO 3. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗОНЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ШИЛОВИДНОГО КОМПЛЕКСА 1Х CLÍNICA ANATOMÍA DE LA ZONA DE UBICACIÓN estiloides JUEGO 1X
3.1. 3.1. Особенности анатомического строения шиловидного отростка и прикрепляющихся к нему мышц и связок Características de la estructura anatómica de la apófisis estiloides y se le atribuye a los músculos y ligamentos
3.2. 3.2. Гистологические особенности шиловидных отрост-ков Características histológicas de otrost estiloides Cove
3.3. 3.3. Топографическая анатомия зоны расположения шиловидного комплекса Anatomía Topográfica de la zona de ubicación estiloides complejos
3.4. 3.4. Анатомо-топографическое обоснование доступа из поднижнечелюстного треугольника для резекции шило- о видного отростка РЕЗЮМЕ Estudio anatómico-topográfico del triángulo submaxilar de acceso para la resección de un punzón-RESUMEN cresta prominente
ГЛАВА 4. CAPÍTULO 4. РЕНТГЕНО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШИЛОВИДНЫХ ОТРОСТКОВ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И БОЛЬНЫХ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНЫМ СИНДРОМОМ X-ray anatómicas características de la apófisis estiloides en individuos sanos y en pacientes SHILOPODYAZYCHNYM SÍNDROME
4.1. 4.1. Анатомические особенности шиловидных отростков в рентгеновском изображении у здоровых людей " Anatómicas características de la apófisis estiloides en la imagen de rayos X de las personas sanas "
4.2. 4.2. Анатомические особенности шиловидных отростков в рентгеновском изображении у больных шилоподъязычным ХЗ1 синдромом РЕЗЮМЕ Características anatómicas de la apófisis estiloides de imágenes de rayos X de shilopodyazychnym pacientes RESUMEN síndrome HZ1
ГЛАВА 5. CAPÍTULO 5. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОМ СИНДРОМЕ VIOLACIÓnes fisiopatológicos EN EL SÍNDROME DE SHILOPODYAZYCHNOM
5.1. 5.1. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у больных шилоподъязычным син- дромом Características del estado funcional del sistema nervioso autónomo en pacientes shilopodyazychnym syn-Droma
5.2. 5.2. Особенности кровообращения головного мозга и кровотока в магистральных сосудах шеи у больных шило- подъязычным синдромом Características de la circulación cerebral y el flujo de sangre en el baúl de los vasos del cuello en pacientes con un síndrome de punzón-sublingual
5.3. 5.3. Функциональное состояние мышц шиловидного отростка у больных шилоподъязычным синдро- мом РЕЗЮМЕ estado funcional de los músculos síndrome de apófisis estiloides en pacientes shilopodyazychnym-OIM RESUMEN
ГЛАВА 6. CAPÍTULO 6. КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМОВ, ДИАГНОСТИКА { 3 ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА CLÍNICA, clasificación patogenética de los síntomas, el diagnóstico {3 SHILOPODYAZYCHNOGO SÍNDROME
6.1. 6.1. Клинические проявления шилоподъязычного синдрома Las manifestaciones clínicas del síndrome shilopodyazychnogo
6.2. 6.2. Патогенетическая классификация симптомов шило-подъязычного синдрома Patógenos clasificación de los síntomas del síndrome de punzón hipogloso
6.3. 6.3. Рентгенологические признаки шилоподъязычного син- дрома Signos radiológicos síndrome shilopodyazychnogo-Droma
6.4. 6.4. Диагноз и дифференциальная диагностика шилоподъязычного синдрома РЕЗЮМЕ Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome RESUMEN shilopodyazychnogo
ГЛАВА 7. CAPÍTULO 7. КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА РЕЗЮМЕ EL CONCEPTO DE SINDROME DE RESUMEN PATOGENIA SHILOPODYAZYCHNOGO
ГЛАВА 8. CAPÍTULO 8. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА Patogénico Principios del tratamiento SHILOPODYAZYCHNOGO SÍNDROME
8.1. 8.1. Консервативные методы лечения шилоподъязычного синдрома Tratamientos conservadores síndrome shilopodyazychnogo
1.1. 1.1. Развитие представлений о шилоподъязычном синдроме Desarrollo de ideas sobre el síndrome de shilopodyazychnom
1.2. 1.2. Эмбриогенез, особенности гистологического и анатомического строения элементов шиловидного комплекса Embriogénesis, histológicos y en especial los elementos anatómicos del complejo estiloides
1.3. 1.3. Нерешённые вопросы патогенеза шилоподъязычного синдрома ' Problemas no resueltos en la patogénesis del síndrome de shilopodyazychnogo '
1.4. 1.4. Клинические проявления и диагностика шилоподъязычного синдрома -^ Manifestaciones clínicas y diagnóstico de síndrome de shilopodyazychnogo ->
1.5. 1.5. Рентгенологическое исследование шиловидного отростка височной кости и его значение для диагностики син- дрома X-ray estudio de la apófisis estiloides del hueso temporal y su importancia para el diagnóstico de síndrome-Droma
1.6. 1.6. Лечение шилоподъязычного синдрома РЕЗЮМЕ shilopodyazychnogo tratamiento del síndrome RESUMEN
ГЛАВА 2. CAPÍTULO 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. 2.1. Объем исследования Volumen de la investigación
2.2. 2.2. Характеристика больных Características de los pacientes
2.3. 2.3. Методы обследования больных шилоподъязычным синдромом Métodos de análisis de síndrome de shilopodyazychnym pacientes
2.4. 2.4. Способ прицельной рентгенографии шиловидного отростка височной кости Método de las observaciones radiografía proceso estiloides del hueso temporal
2.5. 2.5. Методы топографо-анатомических и гистологических исследований Los métodos de topografía e histológicos
ГЛАВА 3. CAPÍTULO 3. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗОНЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ШИЛОВИДНОГО КОМПЛЕКСА 1Х CLÍNICA ANATOMÍA DE LA ZONA DE UBICACIÓN estiloides JUEGO 1X
3.1. 3.1. Особенности анатомического строения шиловидного отростка и прикрепляющихся к нему мышц и связок Características de la estructura anatómica de la apófisis estiloides y se le atribuye a los músculos y ligamentos
3.2. 3.2. Гистологические особенности шиловидных отрост-ков Características histológicas de otrost estiloides Cove
3.3. 3.3. Топографическая анатомия зоны расположения шиловидного комплекса Anatomía Topográfica de la zona de ubicación estiloides complejos
3.4. 3.4. Анатомо-топографическое обоснование доступа из поднижнечелюстного треугольника для резекции шило- о видного отростка РЕЗЮМЕ Estudio anatómico-topográfico del triángulo submaxilar de acceso para la resección de un punzón-RESUMEN cresta prominente
ГЛАВА 4. CAPÍTULO 4. РЕНТГЕНО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШИЛОВИДНЫХ ОТРОСТКОВ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И БОЛЬНЫХ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНЫМ СИНДРОМОМ X-ray anatómicas características de la apófisis estiloides en individuos sanos y en pacientes SHILOPODYAZYCHNYM SÍNDROME
4.1. 4.1. Анатомические особенности шиловидных отростков в рентгеновском изображении у здоровых людей " Anatómicas características de la apófisis estiloides en la imagen de rayos X de las personas sanas "
4.2. 4.2. Анатомические особенности шиловидных отростков в рентгеновском изображении у больных шилоподъязычным ХЗ1 синдромом РЕЗЮМЕ Características anatómicas de la apófisis estiloides de imágenes de rayos X de shilopodyazychnym pacientes RESUMEN síndrome HZ1
ГЛАВА 5. CAPÍTULO 5. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОМ СИНДРОМЕ VIOLACIÓnes fisiopatológicos EN EL SÍNDROME DE SHILOPODYAZYCHNOM
5.1. 5.1. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у больных шилоподъязычным син- дромом Características del estado funcional del sistema nervioso autónomo en pacientes shilopodyazychnym syn-Droma
5.2. 5.2. Особенности кровообращения головного мозга и кровотока в магистральных сосудах шеи у больных шило- подъязычным синдромом Características de la circulación cerebral y el flujo de sangre en el baúl de los vasos del cuello en pacientes con un síndrome de punzón-sublingual
5.3. 5.3. Функциональное состояние мышц шиловидного отростка у больных шилоподъязычным синдро- мом РЕЗЮМЕ estado funcional de los músculos síndrome de apófisis estiloides en pacientes shilopodyazychnym-OIM RESUMEN
ГЛАВА 6. CAPÍTULO 6. КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМОВ, ДИАГНОСТИКА { 3 ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА CLÍNICA, clasificación patogenética de los síntomas, el diagnóstico {3 SHILOPODYAZYCHNOGO SÍNDROME
6.1. 6.1. Клинические проявления шилоподъязычного синдрома Las manifestaciones clínicas del síndrome shilopodyazychnogo
6.2. 6.2. Патогенетическая классификация симптомов шило-подъязычного синдрома Patógenos clasificación de los síntomas del síndrome de punzón hipogloso
6.3. 6.3. Рентгенологические признаки шилоподъязычного син- дрома Signos radiológicos síndrome shilopodyazychnogo-Droma
6.4. 6.4. Диагноз и дифференциальная диагностика шилоподъязычного синдрома РЕЗЮМЕ Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome RESUMEN shilopodyazychnogo
ГЛАВА 7. CAPÍTULO 7. КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА РЕЗЮМЕ EL CONCEPTO DE SINDROME DE RESUMEN PATOGENIA SHILOPODYAZYCHNOGO
ГЛАВА 8. CAPÍTULO 8. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА Patogénico Principios del tratamiento SHILOPODYAZYCHNOGO SÍNDROME
8.1. 8.1. Консервативные методы лечения шилоподъязычного синдрома Tratamientos conservadores síndrome shilopodyazychnogo
Введение: Introducción:
Актуальность проблемы. La urgencia del problema. Шилоподъязычный синдром - заболевание, причиной которого является раздражение шиловидным отростком височной кости окружающих его нервных, сосудистых и мышечных структур. El síndrome de Shilopodyazychny - una enfermedad causada por una irritación de la apófisis estiloides del hueso temporal que rodea el nervio, las estructuras vasculares y musculares. Он проявляется хронической болью в глубоком отделе боковой области лица, иррадиирующей в корень языка, глотку, ухо, дисфагией, симптомами дисциркуляторных нарушений кровообращения головного мозга. Él se manifiesta un dolor crónico en una parte profunda división de la cara abajo en la raíz de la lengua, garganta, oído, disfagia, síntomas discirculatory trastornos circulatorios del cerebro.
Шилоподъязычный синдром, именуемый также синдромом Игла, остается мало известным и недостаточно изученным заболеванием. Shilopodyazychny síndrome, también conocido como síndrome de la aguja, sigue siendo poco conocida y poco entendida enfermedad. В отечественной литературе он упоминается в некоторых справочниках (А.Г. Лихачев, 1971, Б.В. Шеврыгин, Г.П. Мчелидзе 1998), отдельных монографиях (В.А. Карлов, 1991, Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, Н. Жулев, 2001), случаи наблюдений больных приведены в небольшом количестве журнальных статей (А.Г. Шантуров 1963, П.Ф. Калитеевский, Б.З. Карасин, 1967, Л.М. Гринберг, П.М. Егоров, А.Б. Лысиков, 1982, И.С.Корчемский, Е.А. Маргулис, 1987, П.Г. Сысолятин, М.Д. Филюрин, 1987, Р.Ф. Акберов, Р.У. Ахмедов, 1992, Р.И.Шмурун, 1996). En la literatura soviética es mencionado en algunas referencias (AG Likhachev de 1971, Shevrygin B., GP Mchelidze 1998), monografías individuales (VA Karlov, 1991, NM Zhulev, Y. J. Badzgaradze, Zhulev N. 2001), los casos de las observaciones de los pacientes se les da un pequeño número de artículos de revistas (AG Shanturov 1963, PF Kaliteevskii, BZ Karasin 1967, LM Grinberg, p. Egorov, Lysikov AB, 1982, I. Korchemsky, E. Margulis, 1987, Sysolyatin PG, Filyurin MD, 1987, R. Akberov F, RU Akhmedov, 1992, Shmurun Rhode Island, 1996).
Заболевание из-за малой осведомлённости о нём практическими врачами, как правило, не диагностируется. La enfermedad debido a la poca conciencia de sus médicos por lo general no son diagnosticados. Больные с различными диагнозами лечатся у разных специалистов: стоматологов, оториноларингологов, неврологов, и длительное симптоматическое лечение оказывается неэффективным (LM Ghosh, SP Dubey, 1999). Los pacientes con diagnósticos diversos tratados por diferentes especialistas: odontólogos, otorrinolaringólogos, neurólogos, y el tratamiento sintomático a largo plazo es ineficaz (LM Ghosh, SP Dubey, 1999).
Вместе с тем синдром причиняет тяжелые страдания больным, резко снижает качество жизни, нарушает их трудоспособность (L. Ir. Balbuena, D. Hayes, SD Ramirez, R. Johnson, 1997), что определяет социальную значимость и актуальность проблемы диагностики и лечения этого заболевания. Sin embargo, el síndrome causa un severo sufrimiento, reduce drásticamente la calidad de vida, afecta su capacidad de trabajo (L. Ir. Balbuena, Hayes D., Ramírez SD, Johnson, R., 1997), que define la importancia social y la urgencia del diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad .
Трудности в диагностике и неудовлетворительные результаты лечения синдрома обусловлены недостатком систематизированных и научно обоснованных сведений о его этиологии, патогенезе и клинических проявлениях. Las dificultades en el diagnóstico y el síndrome de pobres resultados del tratamiento causadas por la falta de información sistemática y científica acerca de su etiología, patogenia y manifestaciones clínicas. В литературе существует мнение, что синдром возникает вследствие удлинения шиловидного отростка височной кости или оссификации шилоподъязычной связки, которые раздражают окружающие их анатомические структуры (L. Montalbetti, D. Ferrandi, P. Pergami, F. Savoldi, 1995). En la literatura, se cree que el síndrome es causado por el alargamiento de la apófisis estiloides del hueso temporal o ligamentos osificación shilopodyazychnoy que irritan las estructuras anatómicas que rodean (L. Montalbetti, Ferrandi D., Pergami P., F. Savoldi, 1995). Однако удлинённые отростки и оссифицированные связки часто обнаруживаются у здоровых людей, а заболевание развивается примерно у 4% лиц, имеющих эти аномалии (WW Eagle, 1958, 1962). Sin embargo, los procesos alargados y ligamentos osificados se encuentran a menudo en personas sanas, y la enfermedad se desarrolla en aproximadamente el 4% de las personas con estas anomalías (PD Águila, 1958, 1962). Следовательно, кроме удлинения отростка и оссификации связки необходимы какие-то другие факторы для возникновения синдрома. En consecuencia, además de alargar el proceso y la osificación de los ligamentos necesitan otros factores para la aparición del síndrome. Поэтому для выяснения структурных основ патогенеза синдрома особую значимость приобретает изучение особенностей топографических взаимоотношений отростка с сосудами, нервами, мышцами шеи и глоткой при различных вариантах его длины, формы и положения. Por lo tanto, para dilucidar las bases estructurales de la patogenia del síndrome de particular importancia para estudiar las características de las relaciones topográficas brotan de los vasos sanguíneos, los nervios, los músculos del cuello y la garganta en diferentes variantes de su longitud, forma y posición. Детальное исследование клинической анатомии зоны расположения элементов шиловидного комплекса необходимо не только для установления механизмов развития синдрома, но и для разработки приемов мануального обследования больных, обоснования оперативного доступа к отростку. Un estudio detallado de la anatomía clínica del área de diseño del complejo estiloides es necesario no sólo para establecer los mecanismos de desarrollo de un síndrome, sino también a desarrollar técnicas de exploración manual de los pacientes, el acceso a la línea de estudio a brotar.
Рентгено-анатомическое изучение параметров длины, положения, формы отростков у здоровых людей и больных синдромом позволит уточнить роль каждого из этих факторов для развития заболевания. estudio Roentgen-anatómica de los parámetros de longitud, la posición, los procesos de la forma en personas sanas y pacientes con síndrome aclarará el papel de cada uno de estos factores para la enfermedad.
В основе любого заболевания лежат не только дезорганизация структур, но и нарушения функций организма (Д.С. Саркисов, 1981, А.Д. Адо, 2001). En el corazón de cualquier enfermedad se basa no sólo las estructuras desorganizado, sino también una violación del organismo (DS Sarkisov, 1981 AD Ado, 2001).
Однако патофизиологические механизмы развития синдрома, определяющие его клиническую картину и состояние больного, не изучены. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos del desarrollo del síndrome y determinar su cuadro clínico y la condición del paciente no se conoce.
Синдром проявляется разнообразными симптомами, им чаще страдают женщины, он возникает у лиц старше 35-40 лет (E.Grossman, G.Paiano, 1998). Síndrome que se manifiesta una variedad de síntomas, a menudo afecta a las mujeres, que se produce en personas mayores de 35-40 años (E. Grossman, G. Paiano, 1998).
Однако нет целостной концепции патогенеза заболевания, объединяющей эти факты в единую систему причинно-следственных отношений. Sin embargo, no es un concepto holístico de la patogénesis de la enfermedad, la combinación de estos hechos en un sistema unificado de las relaciones de causalidad.
Для совершенствования диагностики синдрома необходимо обоснование генеза его симптомов, выделение комплекса наиболее характерных жалоб, выявление типичных объективных признаков, разработка критериев для дифференциального диагноза. Para mejorar el diagnóstico del síndrome necesario estudiar la génesis de sus síntomas, destacan el conjunto más típica de las denuncias, la identificación común de datos objetivos, criterios para el diagnóstico diferencial.
Рентгенологическое исследование предоставляет возможность изучения анатомических особенностей отростка. estudio de rayos-X proporciona una oportunidad para estudiar las características anatómicas de la espiga. Однако для улучшения диагностики синдрома требуется разработка способа прицельной рентгенографии отростка, который позволил бы гарантировано получать его качественное изображение на снимках. Sin embargo, para mejorar el síndrome de diagnóstico se requiere para desarrollar un método de canto con el objetivo de rayos X, que recibiría su imagen de calidad garantizada en las fotos. Удлинение отростка, определяемое на рентгенограммах, в литературе считается признаком синдрома (WW Eagle, 1962), однако оно встречается не только у больных, но и у здоровых людей. alargamiento Sprout, determinada por rayos X, la literatura se considera un síndrome de signo (WW Eagle, 1962), pero no se produce sólo los pacientes sino también en personas sanas. Поэтому необходимы поиск дополнительных рентгенологических симптомов заболевания и разработка методики их выявления. Por lo tanto, la necesidad de buscar otros síntomas radiológicos y desarrollar una metodología para identificarlos.
Наиболее распространённым методом лечения синдрома является резекция шиловидного отростка с оперативным доступом из полости рта через дно миндаликовой ямки (V. Miyar, D. Morais, J. Santos, 1997). El método más común de tratamiento es el síndrome de la resección apófisis estiloides con un rápido acceso de la cavidad oral a través de la fosa mindalikovoy inferior (V. Miyar, Morais, D., J. Santos, 1997). Однако, внутриротовой доступ применим только у части больных, у которых значительно удлиненный отросток удается нащупать перед операцией через толщу небной миндалины. Sin embargo, el acceso intraoral es aplicable sólo a un subconjunto de pacientes que han alargado significativamente el proceso se encuentra antes de la operación a través del espesor de la amígdala palatina. Он не обеспечивает достаточного зрительного контроля за манипуляциями в ране, что исключает возможность резекции отростка на оптимальном уровне, сопровождается высоким риском повреждения элементов сосудисто-нервного пучка шеи (DS Chas, A. Zarmen, WC Digelow, JM McCoy, 1986). No proporciona suficiente control visual sobre la manipulación de la herida, que excluye la posibilidad de la resección del apéndice en el nivel óptimo, acompañado de un alto riesgo de daño a los elementos de un cuello de haces neurovasculares (DS Chas, Zarmen A., Digelow WC, JM McCoy, 1986). Поэтому необходима разработка техники резекции из наружного доступа через кожу шеи, обеспечивающего хороший обзор в ране как самого отростка, так и расположенных вблизи его сосудов и нервов. Por lo tanto es necesario desarrollar una técnica de la resección del acceso externo a través de la piel del cuello, lo que proporciona una buena visión general de la herida en la cresta misma y los vasos sanguíneos y nervios cercanos.
Некоторые авторы считают, что многие больные шилоподъязычным синдромом могут быть излечены консервативными методами. Algunos autores creen que el síndrome de shilopodyazychnym muchos pacientes pueden ser tratados con métodos conservadores. По их мнению выраженность симптомов при этом заболевании не зависит от степени удлинения отростка и оссификации шилоподъязычной связки. Según ellos la gravedad de los síntomas de esta enfermedad no depende del grado de proceso de alargamiento y el ligamento shilopodyazychnoy osificación. Клиническую картину синдрома определяют не столько анатомические изменения этих структур, сколько характер реакций окружающих отросток тканей, индивидуальные особенности патофизиологических и психоэмоциональных нарушений у больных (S. Suzuki, 1984, S. Yetiser, M. Gerek, Y. Ozkaptan, 1997). Cuadro clínico del síndrome está determinado no sólo cambios anatómicos en estas estructuras, pero la naturaleza de las reacciones en torno al proceso de tejido, las características individuales de los trastornos fisiopatológicos y psico-emocional en los pacientes (S. Suzuki, 1984, Yetiser S., gerek M., Y. Ozkaptan, 1997). Обоснование и разработка новых консервативных методов будут способствовать совершенствованию лечения синдрома. Motivación y desarrollo de nuevos métodos de tratamiento conservador se mejoran los síntomas.
Таким образом, для улучшения медицинской помощи больным синдромом необходимо раскрытие структурных и патофизиологических основ его патогенеза, разработка на этой основе новых методик диагностики и способов лечения. Por lo tanto, para mejorar la atención médica a los pacientes con síndrome de revelar las bases estructurales y fisiopatológicos de su patogénesis, el desarrollo sobre esta base, los nuevos métodos de diagnósticos y opciones de tratamiento.
Цель исследования. El objetivo del estudio. Совершенствование диагностики и лечения шилоподъязычного синдрома на основе разработки концепции его патогенеза и принципов патогенетической терапии. Mejorar el diagnóstico y el síndrome de shilopodyazychnogo tratamiento basado en el concepto de su patogenia y principios de la terapia patogénicos.
Задачи исследования. Investigación problemas.
1. 1. Изучить клиническую анатомию зоны расположения шиловидного отростка височной кости, выяснить условия, при которых он оказывает давление на окружающие структуры шеи, выявить механизмы развития этой патологии. Para el estudio de la anatomía clínica de la ubicación de la zona de la apófisis estiloides del hueso temporal, para determinar las condiciones en que se ejerce presión sobre las estructuras adyacentes del cuello para revelar los mecanismos de esta patología.
2. 2. Определить на рентгенограммах варианты формы, размеров, пространственного положения шиловидных отростков височной кости у здоровых людей и больных шилоподъязычным синдромом, выявить зависимость этих параметров от возраста и пола. Determinar las versiones de rayos X de la forma, tamaño, posición en el espacio de la apófisis estiloides del hueso temporal en personas sanas y pacientes con síndrome de shilopodyazychnym revelan la dependencia de estos parámetros de edad y sexo.
3. 3. Выяснить роль раздражения мышц, нервных стволов шеи, периартериальных симпатических и окологлоточного нервных сплетений в патогенезе шилоподъязычного синдрома. Clarificar el papel de la estimulación muscular, el cuello del nervio troncos periarterial plexo nervioso simpático y peripharyngeal en la patogénesis del síndrome de shilopodyazychnogo.
4. 4. Систематизировать обнаруженные у больных клинические и рентгенологические симптомы, обосновать их генез, выделить среди них наиболее значимые в качестве критериев для дифференциального диагноза. Sistematizar detectado en pacientes con síntomas clínicos y radiológicos, para justificar su génesis, a repartir entre ellos los más importantes como criterios para el diagnóstico diferencial.
5. 5. Разработать концепцию патогенеза синдрома на основе результатов морфологических, рентгенологических, функциональных и клинических исследований. Desarrollar el concepto de la patogenia del síndrome de sobre la base de estudios morfológicos, radiológicos, funcionales y clínicos.
6. 6. Выработать патогенетически обоснованные подходы к консервативному и хирургическому лечению больных синдромом, разработать технику введения лекарственных растворов в зону расположения шиловидного отростка височной кости и способ его резекции через шейный оперативный доступ. Desarrollar enfoques basados en la patogénesis de los tratamientos conservadores y quirúrgicos de los pacientes con síndrome de Down, para desarrollar una técnica de la introducción de soluciones medicinales en la zona de la apófisis estiloides del hueso temporal y la forma de la resección del cuello a través del acceso en línea.
Научная новизна. La novedad científica. На основе проведенных исследований разработаны и обоснованы концепция патогенеза шилоподъязычного синдрома, клинические и рентгенологические основы его диагностики, тактика и методики консервативного и хирургического лечения больных. Sobre la base de la investigación desarrollada y probó el concepto de la patogenia del síndrome de shilopodyazychnogo, base clínica y radiológica de su diagnóstico, las tácticas y técnicas de tratamiento médico y quirúrgico de los pacientes.
Получены новые сведения о топографической и хирургической анатомии зоны расположения элементов шилоподъязычного комплекса, позволившие выяснить структурные основы патогенеза шилоподъязычного синдрома. Nuevos datos sobre la anatomía topográfica y quirúrgica de la zona del complejo shilopodyazychnogo elementos aclarará las bases estructurales de la patogénesis del síndrome shilopodyazychnogo.
Впервые установлено, что структурной основой патогенеза шилоподъязычного синдрома является патологическое отклонение отростка в медиально-заднем направлении в определенных сочетаниях с удлинением и искривлением, и это приводит к его давлению на окружающие мышцы, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки. En primer lugar establece que la base estructural del síndrome de patogenia shilopodyazychnogo es una alteración en la dirección medial dorsal-posterior en ciertas combinaciones con el alargamiento y la curvatura, y esto lleva a que la presión sobre los músculos que rodean, el nervio glosofaríngeo, el plexo simpático de la arteria carótida interna, la pared lateral de la faringe. Значение угла отклонения, при котором верхушечная часть отростка соприкасается с этими анатомическими образованиями, находится в обратной зависимости от его длины и выраженности искривления. El valor del ángulo de desviación en la que la parte apical del apéndice entra en contacto con estas estructuras anatómicas, es inversamente proporcional a su longitud y la severidad de la deformidad.
Впервые выявлены причины и механизмы формирования удлиненных отростков и их чрезмерного отклонения от вертикали. Por primera vez las causas y los mecanismos de formación de los procesos alargados, y su desviación excesiva respecto a la vertical.
Установлено, что величины углов медиального отклонения отростков находятся в обратной нелинейной зависимости от величин их диаметров. Concluyeron que los ángulos de la desviación media de los procesos se encuentran en la parte posterior de una dependencia no lineal en los valores de sus diámetros.
Выяснено, что отросток, прикрепляющиеся к нему мышцы и связки, образуют динамичную анатомо-функциональную систему. Encontró que el proceso que se adhieren a los músculos y ligamentos que forman un sistema dinámico anatomo-funcional. Смещению тела отростка от действия мышечной тяги, направленной в медиально-заднем направлении к его продольной оси, в норме препятствуют силы упругости костной ткани и удерживающее действие связок. Cambiar el cuerpo de la cresta del impulso muscular, dirigido a la dirección medial-posterior a su eje longitudinal, que normalmente impiden la fuerza elástica del hueso y la acción de retención del ligamento.
Установлено, что величины углов отклонения отростков у здоровых людей в течение жизни остаются постоянными, лишь в пожилом возрасте появляется тенденция к их увеличению. Concluyeron que los ángulos de los procesos de desviación en las personas saludables durante la vida se mantienen constantes, sólo en la vejez hay una tendencia a aumentar.
Впервые показано, что чрезмерное отклонение отростка в медиальнозаднем направлении у больных происходит от действия тяги мышц при нарушении механизмов стабилизации его пространственного положения. Se demostró que el canto desviación excesiva en los pacientes dirección medialnozadnem proviene de la idea central de los músculos de la violación de los mecanismos de estabilización de su posición espacial. Эти нарушения обусловлены возникающими в отростке структурными изменениями (остеопороз, остеосклероз, перелом) или снижением упругости фиксирующих его связок. Estas violaciónes que se deriven de los procesos de cambios estructurales (osteoporosis, osteosclerosis, fracturas) o mediante la reducción de la elasticidad de la fijación de los ligamentos.
Впервые обнаружено, что с увеличением возраста обследованных лиц среди них возрастает частота встречаемости длинных отростков. Se encontró que al aumentar la edad de las personas encuestadas entre ellos cada vez más frecuente de brotes de largo. Установлено, что формирование удлиненных отростков обусловлено длительным сохранением в них и прилежащих участках шилоподъязычных связок остатков эмбрионального хряща. Concluyeron que la formación de los procesos alargados por la conservación a largo plazo de estas áreas y al lado del ligamento shilopodyazychnyh restos de cartílago embrionario. Хрящевая ткань сохранят способность к пролиферации, в ней продолжаются процессы эндо - и перихондрального новообразования костной ткани. Cartílago de conservar la capacidad de proliferar, sigue los procesos de endo - y neoplasias perihondralnogo del tejido óseo. Рост отростка в длину происходит как за счет увеличения в нём массы хрящевой и костной тканей, так и за счет срастания с его верхушкой оссифицированных участков шилоподъязычных связок. Brote de crecimiento en longitud se produce debido a un aumento de su masa de tejido del cartílago y el hueso, y como resultado de la acreción, con sus ligamentos osificados sitios ápice shilopodyazychnyh.
Впервые показано, что патофизиологической основой патогенеза шилоподъязычного синдрома является формирование хронического очага раздражения тканей в зоне расположения отростка. Se demostró que la base fisiopatológica del síndrome de patogenia shilopodyazychnogo es una forma de irritación crónica del tejido de coordinación en la zona de la espiga. Выяснен характер патологических реакций, обуславливающих функциональные нарушения в организме больного и клинические проявления заболевания. Determinar la naturaleza de las reacciones patológicas que conducen a alteraciones funcionales en el paciente y las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Впервые дано обоснование структурных и патофизиологических механизмов возникновения симптомов шилоподъязычного синдрома, разработана их патогенетическая классификация. Por primera vez la sustanciación de los mecanismos estructurales y fisiopatológicos del síndrome shilopodyazychnogo síntomas desarrollado su clasificación patogénica.
Обнаружены новые клинические признаки этого заболевания. Descubrimiento de nuevos signos clínicos de la enfermedad.
Разработан способ рентгенографии шиловидного отростка височной кости (Патент на изобретение № 2187963 от 27. 08. 2002 г.), позволяющий получать его изображение вне теней других костей черепа. Desarrollado un método para la radiografía del proceso estiloides del hueso temporal (patente de invención № 2187963, de 27. 08. 2002), lo que permite hacerse una foto de las sombras de otros huesos del cráneo.
Выработаны патогенетические подходы к лечению шилоподъязычного синдрома, включающие медикаментозную блокаду патологической импульсации из очага раздражения тканей или его устранение путем резекции отростка. Desarrollado enfoque patogénico para el tratamiento del síndrome shilopodyazychnogo, incluyendo el bloqueo farmacológico de los impulsos anormales de la irritación de los tejidos de origen o su remoción por la resección del apéndice.
Разработана методика введения лекарственных растворов в передний отдел окологлоточного пространства к зоне расположения раздражаемых отростком тканей. La técnica de las soluciones de inyección de drogas en el espacio anterior peripharyngeal a la ubicación de la zona molesto tejidos vástago.
Разработан способ резекции шиловидного отростка с доступом из поднижнечелюстного треугольника (Патент на изобретение «Способ резекции шиловидного отростка височной кости» № 2149590 от 27 мая 2000 года). Se desarrolló un método de resección de la apófisis estiloides con acceso desde el triángulo submaxilar (la patente para la invención "método de la resección de la apófisis estiloides del hueso temporal» № 2.149.590 el 27 de mayo, 2000).
Практическая значимость. La importancia práctica. Для диагностики шилоподъязычного синдрома выделены характерные жалобы больных, предложен комплекс его клинических патогномоничных и специфических признаков, разработаны приемы их обнаружения. Para el diagnóstico de síndrome de shilopodyazychnogo marcados quejas característica de los pacientes, el complejo de los síntomas clínicos patognomónicos y específicos desarrollado técnicas para detectarlos.
Разработаны рентгенологические признаки синдрома и методика их обнаружения на рентгенограммах. Desarrollado signos radiológicos de los síntomas y el método de detección en las radiografías.
Для обоснования диагноза шилоподъязычного синдрома разработаны методики проведения его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходные с ним симптомы. Para acreditar el síndrome shilopodyazychnogo diagnóstico desarrollado técnicas para su diagnóstico diferencial con otras enfermedades con síntomas similares a él.
Предложена патогенетически обоснованная схема консервативного лечения синдрома, включающая введение в окологлоточное пространство растворов анестетиков с гидрокортизоном, позволяющая купировать боль и Другие симптомы у большинства больных. esquema propuesto es patogenéticamente tierra síndrome de tratamiento conservador, que incluye una introducción a peripharyngeal soluciones de espacio anestésicos con hidrocortisona, puede reducir el dolor y otros síntomas en la mayoría de los pacientes.
Разработанный способ резекции шиловидного отростка височной кости с оперативным доступом из поднижнечелюстного треугольника позволяет резецировать его на оптимальном уровне с минимальном риском повреждения крупных сосудов и нервов. Desarrollado método de resección de la apófisis estiloides del hueso temporal con un acceso rápido desde triángulo submandibular puede resecar en un nivel óptimo con el mínimo riesgo de daño a los grandes vasos y nervios.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Las principales disposiciones de la tesis, para la defensa: 1. Топографо-анатомической основой шилоподъязычного синдрома служит патологическое отклонение в медиально-заднем направлении удлиненного шиловидного отростка, приводящее к давлению его верхушки на языкоглоточный нерв, мышцы, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки. El síndrome de base shilopodyazychnogo topográfico-anatómica es una alteración en la dirección medial-posterior de la apófisis estiloides alargada, lo que lleva a la presión sobre el nervio glosofaríngeo superior, del plexo simpático muscular de la arteria carótida interna, la pared lateral de la faringe.
2. 2. Патофизиологические механизмы шилоподъязычного синдрома включают формирование очага раздражения тканей в зоне давления отростка, вызывающего хроническую боль, дисфункцию мышц, гиперсимпатикотоническую реактивность и патологические сосудистые реакции в бассейне внутренней сонной артерии. El síndrome de los mecanismos fisiopatológicos shilopodyazychnogo incluyen la formación de irritación de los tejidos de coordinación en la zona de la cresta de presión, lo que provoca dolor crónico, disfunción muscular, reactividad anormal hypersympathicotonic y las reacciones vasculares en la cuenca de la arteria carótida interna.
3. 3. Установление диагноза и проведение дифференциальной диагностики синдрома основаны на обнаружении выделенного комплекса типичных жалоб больных, характерных клинических и рентгенологических признаков заболевания. El diagnóstico y el síndrome de diagnóstico diferencial basado en la detección del conjunto seleccionado de las quejas comunes de los pacientes con evidencia clínica y radiográfica típica de la enfermedad.
4. 4. Патогенетические подходы к лечению шилоподъязычного синдрома включают прерывание патологической импульсации из очага раздражения тканей с помощью лечебных медикаментозных блокад окологлоточного пространства или резекцию шиловидного отростка с оперативным доступом из поднижнечелюстного треугольника. enfoques patogénicos del síndrome shilopodyazychnogo tratamiento incluyen la interrupción de los impulsos patológicos del foco de la irritación de los tejidos con la medicación terapéutica bloqueos espacio peripharyngeal o resección de la apófisis estiloides con un acceso rápido desde triángulo submandibular.
Внедрение результатов в практику. Aplicación de los resultados en la práctica. Полученные данные о диагностике и лечении шилоподъязычного синдрома внедрены в клиническую практику отделения челюстно-лицевой хирургии Муниципальной городской больницы скорой помощи №1, стоматологической поликлиники Муниципальной клинической больницы №5 г. Оренбурга, стоматологического отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя. Estos datos sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome shilopodyazychnogo introducido en la práctica clínica del Departamento de Cirugía Maxilofacial del número Municipal de la Ciudad de sala de urgencias de los hospitales 1, la clínica dental del Hospital Municipal № 5 Oremburgo, departamento de odontología del hospital de la guarnición militar de Oremburgo.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии, кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ». Actas de la tesis se utiliza en el proceso educativo en el Departamento de Operativos Cirugía y Anatomía Clínica, Departamento de Odontología y Cirugía Maxilofacial, Departamento de Otorrinolaringología, GOU VPO "Orenburg Academia Estatal de Medicina, Ministerio ruso de Salud.
Апробация работы и публикации. Aprobación de los trabajos y publicaciones. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на областных научно - практических конференциях стоматологов (Оренбург, 1998), оториноларингологов (Оренбург, 1998, 2000), практических врачей (Бугуруслан, 1999), 4-ом Международном симпозиуме по тонзиллитам и аденоидам (Ghent, Belgium, 1999), научно-практической конференции «Спорные вопросы в оториноларингологии» (Москва, 1999), научно-практических конференциях врачей Приволжского военного округа (Оренбург, 2000, 2002), научнопрактической конференции Областного клинического онкологического диспансера (Оренбург, 2000), 4-ом Европейском конгрессе по оториноларингологии и хирургии головы и шеи (Berlin, Germany, 2000), 8-ой Международной конференции и дискуссионном научном клубе «Новые информационные технологии в медицине и экологии» (Гурзуф, Украина, 2000), 7-ой Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» (Сочи, 2000), 9-ом съезде оториноларингологов Украины (Киев, 2000), 16-ом съезде оториноларингологов России (Сочи, 2000), Итоговой научной сессии Центрального научно-исследовательского института стоматологии Минздрава России (Москва, 2001), 19-ом Конгрессе европейского общества ринологов (Ulm, Germany, 2002), 6-ом конгрессе международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы оториноларингологии» (Москва, 2002), областной научно-практической конференции кардиологов и врачей функциональной Диагностики (Оренбург, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации в оториноларингологии» (Самара, 2003), Всероссийской научной конференции «Реактивность и пластичность гистологических структур в нормальных, экспериментальных и патологических условиях (Оренбург, 2003), 3-ей Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (Санкт-Петербург, 2003). Las principales disposiciones de la tesis presentada y discutida a nivel regional científico - Dentistas conferencias prácticas (Oremburgo, 1998), otorrinolaringólogos (Oremburgo, 1998, 2000), profesionales (Buguruslan, 1999), 4 º Simposio Internacional de amigdalitis y adenoides (Gante, Bélgica, 1999), el científico-práctico de conferencias "Los puntos de controversia en otorrinolaringología (Moscú, 1999), seminario científico-práctico de los médicos del Distrito Militar del Volga (Oremburgo, 2000, 2002), Conferencia nauchnoprakticheskoy de la Clínica Regional de Cáncer (Oremburgo, 2000), cuarto Congreso Europeo de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Berlín, Alemania, 2000), 8 ª Conferencia Internacional y la discusión científica club de "nuevas tecnologías de información en la medicina y la ecología (Gurzuf, Ucrania, 2000), 7 ª Conferencia Internacional" Modern estado de las técnicas de diagnóstico no invasivas en medicina "(Sochi, 2000), 9 º Congreso de otorrinolaringólogos de Ucrania (Kiev, 2000), 16 º Congreso de los otorrinolaringólogos en Rusia (Sochi, 2000), Final Sesión Científica del Instituto Central de Investigación de Salud Dental del Ministerio de Rusia (Moscú , 2001), 19 º Congreso de la Rinología de la Sociedad Europea (Ulm, Alemania, 2002), el segundo congreso de la Asociación Internacional de la morfología (Ufa, 2002), la de toda Rusia científico-práctico de conferencias "Modern problemas de otorrinolaringología (Moscú, 2002), Ciencia Regional -conferencia prácticas de los cardiólogos y médicos funcionales diagnóstico (Oremburgo, 2003), de toda Rusia Conferencia Científico-Práctica "Problemas de la rehabilitación en otorrinolaringología (Samara, 2003), la Conferencia Científica" reactividad y la plasticidad de las estructuras histológicas en condiciones normales, experimentales y patológicos (Orenburg, 2003), 3 ª Conferencia de toda Rusia con participación internacional "Cuestiones actuales de Anatomía Clínica y Cirugía dispositiva (San Petersburgo, 2003).
По материалам диссертации опубликована 30 печатных работ, получены патенты на 2 изобретения. El material de la tesis publicada en 30 publicaciones, recibió dos patentes de invenciones.
Шилоподъязычный синдром, именуемый также синдромом Игла, остается мало известным и недостаточно изученным заболеванием. Shilopodyazychny síndrome, también conocido como síndrome de la aguja, sigue siendo poco conocida y poco entendida enfermedad. В отечественной литературе он упоминается в некоторых справочниках (А.Г. Лихачев, 1971, Б.В. Шеврыгин, Г.П. Мчелидзе 1998), отдельных монографиях (В.А. Карлов, 1991, Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, Н. Жулев, 2001), случаи наблюдений больных приведены в небольшом количестве журнальных статей (А.Г. Шантуров 1963, П.Ф. Калитеевский, Б.З. Карасин, 1967, Л.М. Гринберг, П.М. Егоров, А.Б. Лысиков, 1982, И.С.Корчемский, Е.А. Маргулис, 1987, П.Г. Сысолятин, М.Д. Филюрин, 1987, Р.Ф. Акберов, Р.У. Ахмедов, 1992, Р.И.Шмурун, 1996). En la literatura soviética es mencionado en algunas referencias (AG Likhachev de 1971, Shevrygin B., GP Mchelidze 1998), monografías individuales (VA Karlov, 1991, NM Zhulev, Y. J. Badzgaradze, Zhulev N. 2001), los casos de las observaciones de los pacientes se les da un pequeño número de artículos de revistas (AG Shanturov 1963, PF Kaliteevskii, BZ Karasin 1967, LM Grinberg, p. Egorov, Lysikov AB, 1982, I. Korchemsky, E. Margulis, 1987, Sysolyatin PG, Filyurin MD, 1987, R. Akberov F, RU Akhmedov, 1992, Shmurun Rhode Island, 1996).
Заболевание из-за малой осведомлённости о нём практическими врачами, как правило, не диагностируется. La enfermedad debido a la poca conciencia de sus médicos por lo general no son diagnosticados. Больные с различными диагнозами лечатся у разных специалистов: стоматологов, оториноларингологов, неврологов, и длительное симптоматическое лечение оказывается неэффективным (LM Ghosh, SP Dubey, 1999). Los pacientes con diagnósticos diversos tratados por diferentes especialistas: odontólogos, otorrinolaringólogos, neurólogos, y el tratamiento sintomático a largo plazo es ineficaz (LM Ghosh, SP Dubey, 1999).
Вместе с тем синдром причиняет тяжелые страдания больным, резко снижает качество жизни, нарушает их трудоспособность (L. Ir. Balbuena, D. Hayes, SD Ramirez, R. Johnson, 1997), что определяет социальную значимость и актуальность проблемы диагностики и лечения этого заболевания. Sin embargo, el síndrome causa un severo sufrimiento, reduce drásticamente la calidad de vida, afecta su capacidad de trabajo (L. Ir. Balbuena, Hayes D., Ramírez SD, Johnson, R., 1997), que define la importancia social y la urgencia del diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad .
Трудности в диагностике и неудовлетворительные результаты лечения синдрома обусловлены недостатком систематизированных и научно обоснованных сведений о его этиологии, патогенезе и клинических проявлениях. Las dificultades en el diagnóstico y el síndrome de pobres resultados del tratamiento causadas por la falta de información sistemática y científica acerca de su etiología, patogenia y manifestaciones clínicas. В литературе существует мнение, что синдром возникает вследствие удлинения шиловидного отростка височной кости или оссификации шилоподъязычной связки, которые раздражают окружающие их анатомические структуры (L. Montalbetti, D. Ferrandi, P. Pergami, F. Savoldi, 1995). En la literatura, se cree que el síndrome es causado por el alargamiento de la apófisis estiloides del hueso temporal o ligamentos osificación shilopodyazychnoy que irritan las estructuras anatómicas que rodean (L. Montalbetti, Ferrandi D., Pergami P., F. Savoldi, 1995). Однако удлинённые отростки и оссифицированные связки часто обнаруживаются у здоровых людей, а заболевание развивается примерно у 4% лиц, имеющих эти аномалии (WW Eagle, 1958, 1962). Sin embargo, los procesos alargados y ligamentos osificados se encuentran a menudo en personas sanas, y la enfermedad se desarrolla en aproximadamente el 4% de las personas con estas anomalías (PD Águila, 1958, 1962). Следовательно, кроме удлинения отростка и оссификации связки необходимы какие-то другие факторы для возникновения синдрома. En consecuencia, además de alargar el proceso y la osificación de los ligamentos necesitan otros factores para la aparición del síndrome. Поэтому для выяснения структурных основ патогенеза синдрома особую значимость приобретает изучение особенностей топографических взаимоотношений отростка с сосудами, нервами, мышцами шеи и глоткой при различных вариантах его длины, формы и положения. Por lo tanto, para dilucidar las bases estructurales de la patogenia del síndrome de particular importancia para estudiar las características de las relaciones topográficas brotan de los vasos sanguíneos, los nervios, los músculos del cuello y la garganta en diferentes variantes de su longitud, forma y posición. Детальное исследование клинической анатомии зоны расположения элементов шиловидного комплекса необходимо не только для установления механизмов развития синдрома, но и для разработки приемов мануального обследования больных, обоснования оперативного доступа к отростку. Un estudio detallado de la anatomía clínica del área de diseño del complejo estiloides es necesario no sólo para establecer los mecanismos de desarrollo de un síndrome, sino también a desarrollar técnicas de exploración manual de los pacientes, el acceso a la línea de estudio a brotar.
Рентгено-анатомическое изучение параметров длины, положения, формы отростков у здоровых людей и больных синдромом позволит уточнить роль каждого из этих факторов для развития заболевания. estudio Roentgen-anatómica de los parámetros de longitud, la posición, los procesos de la forma en personas sanas y pacientes con síndrome aclarará el papel de cada uno de estos factores para la enfermedad.
В основе любого заболевания лежат не только дезорганизация структур, но и нарушения функций организма (Д.С. Саркисов, 1981, А.Д. Адо, 2001). En el corazón de cualquier enfermedad se basa no sólo las estructuras desorganizado, sino también una violación del organismo (DS Sarkisov, 1981 AD Ado, 2001).
Однако патофизиологические механизмы развития синдрома, определяющие его клиническую картину и состояние больного, не изучены. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos del desarrollo del síndrome y determinar su cuadro clínico y la condición del paciente no se conoce.
Синдром проявляется разнообразными симптомами, им чаще страдают женщины, он возникает у лиц старше 35-40 лет (E.Grossman, G.Paiano, 1998). Síndrome que se manifiesta una variedad de síntomas, a menudo afecta a las mujeres, que se produce en personas mayores de 35-40 años (E. Grossman, G. Paiano, 1998).
Однако нет целостной концепции патогенеза заболевания, объединяющей эти факты в единую систему причинно-следственных отношений. Sin embargo, no es un concepto holístico de la patogénesis de la enfermedad, la combinación de estos hechos en un sistema unificado de las relaciones de causalidad.
Для совершенствования диагностики синдрома необходимо обоснование генеза его симптомов, выделение комплекса наиболее характерных жалоб, выявление типичных объективных признаков, разработка критериев для дифференциального диагноза. Para mejorar el diagnóstico del síndrome necesario estudiar la génesis de sus síntomas, destacan el conjunto más típica de las denuncias, la identificación común de datos objetivos, criterios para el diagnóstico diferencial.
Рентгенологическое исследование предоставляет возможность изучения анатомических особенностей отростка. estudio de rayos-X proporciona una oportunidad para estudiar las características anatómicas de la espiga. Однако для улучшения диагностики синдрома требуется разработка способа прицельной рентгенографии отростка, который позволил бы гарантировано получать его качественное изображение на снимках. Sin embargo, para mejorar el síndrome de diagnóstico se requiere para desarrollar un método de canto con el objetivo de rayos X, que recibiría su imagen de calidad garantizada en las fotos. Удлинение отростка, определяемое на рентгенограммах, в литературе считается признаком синдрома (WW Eagle, 1962), однако оно встречается не только у больных, но и у здоровых людей. alargamiento Sprout, determinada por rayos X, la literatura se considera un síndrome de signo (WW Eagle, 1962), pero no se produce sólo los pacientes sino también en personas sanas. Поэтому необходимы поиск дополнительных рентгенологических симптомов заболевания и разработка методики их выявления. Por lo tanto, la necesidad de buscar otros síntomas radiológicos y desarrollar una metodología para identificarlos.
Наиболее распространённым методом лечения синдрома является резекция шиловидного отростка с оперативным доступом из полости рта через дно миндаликовой ямки (V. Miyar, D. Morais, J. Santos, 1997). El método más común de tratamiento es el síndrome de la resección apófisis estiloides con un rápido acceso de la cavidad oral a través de la fosa mindalikovoy inferior (V. Miyar, Morais, D., J. Santos, 1997). Однако, внутриротовой доступ применим только у части больных, у которых значительно удлиненный отросток удается нащупать перед операцией через толщу небной миндалины. Sin embargo, el acceso intraoral es aplicable sólo a un subconjunto de pacientes que han alargado significativamente el proceso se encuentra antes de la operación a través del espesor de la amígdala palatina. Он не обеспечивает достаточного зрительного контроля за манипуляциями в ране, что исключает возможность резекции отростка на оптимальном уровне, сопровождается высоким риском повреждения элементов сосудисто-нервного пучка шеи (DS Chas, A. Zarmen, WC Digelow, JM McCoy, 1986). No proporciona suficiente control visual sobre la manipulación de la herida, que excluye la posibilidad de la resección del apéndice en el nivel óptimo, acompañado de un alto riesgo de daño a los elementos de un cuello de haces neurovasculares (DS Chas, Zarmen A., Digelow WC, JM McCoy, 1986). Поэтому необходима разработка техники резекции из наружного доступа через кожу шеи, обеспечивающего хороший обзор в ране как самого отростка, так и расположенных вблизи его сосудов и нервов. Por lo tanto es necesario desarrollar una técnica de la resección del acceso externo a través de la piel del cuello, lo que proporciona una buena visión general de la herida en la cresta misma y los vasos sanguíneos y nervios cercanos.
Некоторые авторы считают, что многие больные шилоподъязычным синдромом могут быть излечены консервативными методами. Algunos autores creen que el síndrome de shilopodyazychnym muchos pacientes pueden ser tratados con métodos conservadores. По их мнению выраженность симптомов при этом заболевании не зависит от степени удлинения отростка и оссификации шилоподъязычной связки. Según ellos la gravedad de los síntomas de esta enfermedad no depende del grado de proceso de alargamiento y el ligamento shilopodyazychnoy osificación. Клиническую картину синдрома определяют не столько анатомические изменения этих структур, сколько характер реакций окружающих отросток тканей, индивидуальные особенности патофизиологических и психоэмоциональных нарушений у больных (S. Suzuki, 1984, S. Yetiser, M. Gerek, Y. Ozkaptan, 1997). Cuadro clínico del síndrome está determinado no sólo cambios anatómicos en estas estructuras, pero la naturaleza de las reacciones en torno al proceso de tejido, las características individuales de los trastornos fisiopatológicos y psico-emocional en los pacientes (S. Suzuki, 1984, Yetiser S., gerek M., Y. Ozkaptan, 1997). Обоснование и разработка новых консервативных методов будут способствовать совершенствованию лечения синдрома. Motivación y desarrollo de nuevos métodos de tratamiento conservador se mejoran los síntomas.
Таким образом, для улучшения медицинской помощи больным синдромом необходимо раскрытие структурных и патофизиологических основ его патогенеза, разработка на этой основе новых методик диагностики и способов лечения. Por lo tanto, para mejorar la atención médica a los pacientes con síndrome de revelar las bases estructurales y fisiopatológicos de su patogénesis, el desarrollo sobre esta base, los nuevos métodos de diagnósticos y opciones de tratamiento.
Цель исследования. El objetivo del estudio. Совершенствование диагностики и лечения шилоподъязычного синдрома на основе разработки концепции его патогенеза и принципов патогенетической терапии. Mejorar el diagnóstico y el síndrome de shilopodyazychnogo tratamiento basado en el concepto de su patogenia y principios de la terapia patogénicos.
Задачи исследования. Investigación problemas.
1. 1. Изучить клиническую анатомию зоны расположения шиловидного отростка височной кости, выяснить условия, при которых он оказывает давление на окружающие структуры шеи, выявить механизмы развития этой патологии. Para el estudio de la anatomía clínica de la ubicación de la zona de la apófisis estiloides del hueso temporal, para determinar las condiciones en que se ejerce presión sobre las estructuras adyacentes del cuello para revelar los mecanismos de esta patología.
2. 2. Определить на рентгенограммах варианты формы, размеров, пространственного положения шиловидных отростков височной кости у здоровых людей и больных шилоподъязычным синдромом, выявить зависимость этих параметров от возраста и пола. Determinar las versiones de rayos X de la forma, tamaño, posición en el espacio de la apófisis estiloides del hueso temporal en personas sanas y pacientes con síndrome de shilopodyazychnym revelan la dependencia de estos parámetros de edad y sexo.
3. 3. Выяснить роль раздражения мышц, нервных стволов шеи, периартериальных симпатических и окологлоточного нервных сплетений в патогенезе шилоподъязычного синдрома. Clarificar el papel de la estimulación muscular, el cuello del nervio troncos periarterial plexo nervioso simpático y peripharyngeal en la patogénesis del síndrome de shilopodyazychnogo.
4. 4. Систематизировать обнаруженные у больных клинические и рентгенологические симптомы, обосновать их генез, выделить среди них наиболее значимые в качестве критериев для дифференциального диагноза. Sistematizar detectado en pacientes con síntomas clínicos y radiológicos, para justificar su génesis, a repartir entre ellos los más importantes como criterios para el diagnóstico diferencial.
5. 5. Разработать концепцию патогенеза синдрома на основе результатов морфологических, рентгенологических, функциональных и клинических исследований. Desarrollar el concepto de la patogenia del síndrome de sobre la base de estudios morfológicos, radiológicos, funcionales y clínicos.
6. 6. Выработать патогенетически обоснованные подходы к консервативному и хирургическому лечению больных синдромом, разработать технику введения лекарственных растворов в зону расположения шиловидного отростка височной кости и способ его резекции через шейный оперативный доступ. Desarrollar enfoques basados en la patogénesis de los tratamientos conservadores y quirúrgicos de los pacientes con síndrome de Down, para desarrollar una técnica de la introducción de soluciones medicinales en la zona de la apófisis estiloides del hueso temporal y la forma de la resección del cuello a través del acceso en línea.
Научная новизна. La novedad científica. На основе проведенных исследований разработаны и обоснованы концепция патогенеза шилоподъязычного синдрома, клинические и рентгенологические основы его диагностики, тактика и методики консервативного и хирургического лечения больных. Sobre la base de la investigación desarrollada y probó el concepto de la patogenia del síndrome de shilopodyazychnogo, base clínica y radiológica de su diagnóstico, las tácticas y técnicas de tratamiento médico y quirúrgico de los pacientes.
Получены новые сведения о топографической и хирургической анатомии зоны расположения элементов шилоподъязычного комплекса, позволившие выяснить структурные основы патогенеза шилоподъязычного синдрома. Nuevos datos sobre la anatomía topográfica y quirúrgica de la zona del complejo shilopodyazychnogo elementos aclarará las bases estructurales de la patogénesis del síndrome shilopodyazychnogo.
Впервые установлено, что структурной основой патогенеза шилоподъязычного синдрома является патологическое отклонение отростка в медиально-заднем направлении в определенных сочетаниях с удлинением и искривлением, и это приводит к его давлению на окружающие мышцы, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки. En primer lugar establece que la base estructural del síndrome de patogenia shilopodyazychnogo es una alteración en la dirección medial dorsal-posterior en ciertas combinaciones con el alargamiento y la curvatura, y esto lleva a que la presión sobre los músculos que rodean, el nervio glosofaríngeo, el plexo simpático de la arteria carótida interna, la pared lateral de la faringe. Значение угла отклонения, при котором верхушечная часть отростка соприкасается с этими анатомическими образованиями, находится в обратной зависимости от его длины и выраженности искривления. El valor del ángulo de desviación en la que la parte apical del apéndice entra en contacto con estas estructuras anatómicas, es inversamente proporcional a su longitud y la severidad de la deformidad.
Впервые выявлены причины и механизмы формирования удлиненных отростков и их чрезмерного отклонения от вертикали. Por primera vez las causas y los mecanismos de formación de los procesos alargados, y su desviación excesiva respecto a la vertical.
Установлено, что величины углов медиального отклонения отростков находятся в обратной нелинейной зависимости от величин их диаметров. Concluyeron que los ángulos de la desviación media de los procesos se encuentran en la parte posterior de una dependencia no lineal en los valores de sus diámetros.
Выяснено, что отросток, прикрепляющиеся к нему мышцы и связки, образуют динамичную анатомо-функциональную систему. Encontró que el proceso que se adhieren a los músculos y ligamentos que forman un sistema dinámico anatomo-funcional. Смещению тела отростка от действия мышечной тяги, направленной в медиально-заднем направлении к его продольной оси, в норме препятствуют силы упругости костной ткани и удерживающее действие связок. Cambiar el cuerpo de la cresta del impulso muscular, dirigido a la dirección medial-posterior a su eje longitudinal, que normalmente impiden la fuerza elástica del hueso y la acción de retención del ligamento.
Установлено, что величины углов отклонения отростков у здоровых людей в течение жизни остаются постоянными, лишь в пожилом возрасте появляется тенденция к их увеличению. Concluyeron que los ángulos de los procesos de desviación en las personas saludables durante la vida se mantienen constantes, sólo en la vejez hay una tendencia a aumentar.
Впервые показано, что чрезмерное отклонение отростка в медиальнозаднем направлении у больных происходит от действия тяги мышц при нарушении механизмов стабилизации его пространственного положения. Se demostró que el canto desviación excesiva en los pacientes dirección medialnozadnem proviene de la idea central de los músculos de la violación de los mecanismos de estabilización de su posición espacial. Эти нарушения обусловлены возникающими в отростке структурными изменениями (остеопороз, остеосклероз, перелом) или снижением упругости фиксирующих его связок. Estas violaciónes que se deriven de los procesos de cambios estructurales (osteoporosis, osteosclerosis, fracturas) o mediante la reducción de la elasticidad de la fijación de los ligamentos.
Впервые обнаружено, что с увеличением возраста обследованных лиц среди них возрастает частота встречаемости длинных отростков. Se encontró que al aumentar la edad de las personas encuestadas entre ellos cada vez más frecuente de brotes de largo. Установлено, что формирование удлиненных отростков обусловлено длительным сохранением в них и прилежащих участках шилоподъязычных связок остатков эмбрионального хряща. Concluyeron que la formación de los procesos alargados por la conservación a largo plazo de estas áreas y al lado del ligamento shilopodyazychnyh restos de cartílago embrionario. Хрящевая ткань сохранят способность к пролиферации, в ней продолжаются процессы эндо - и перихондрального новообразования костной ткани. Cartílago de conservar la capacidad de proliferar, sigue los procesos de endo - y neoplasias perihondralnogo del tejido óseo. Рост отростка в длину происходит как за счет увеличения в нём массы хрящевой и костной тканей, так и за счет срастания с его верхушкой оссифицированных участков шилоподъязычных связок. Brote de crecimiento en longitud se produce debido a un aumento de su masa de tejido del cartílago y el hueso, y como resultado de la acreción, con sus ligamentos osificados sitios ápice shilopodyazychnyh.
Впервые показано, что патофизиологической основой патогенеза шилоподъязычного синдрома является формирование хронического очага раздражения тканей в зоне расположения отростка. Se demostró que la base fisiopatológica del síndrome de patogenia shilopodyazychnogo es una forma de irritación crónica del tejido de coordinación en la zona de la espiga. Выяснен характер патологических реакций, обуславливающих функциональные нарушения в организме больного и клинические проявления заболевания. Determinar la naturaleza de las reacciones patológicas que conducen a alteraciones funcionales en el paciente y las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Впервые дано обоснование структурных и патофизиологических механизмов возникновения симптомов шилоподъязычного синдрома, разработана их патогенетическая классификация. Por primera vez la sustanciación de los mecanismos estructurales y fisiopatológicos del síndrome shilopodyazychnogo síntomas desarrollado su clasificación patogénica.
Обнаружены новые клинические признаки этого заболевания. Descubrimiento de nuevos signos clínicos de la enfermedad.
Разработан способ рентгенографии шиловидного отростка височной кости (Патент на изобретение № 2187963 от 27. 08. 2002 г.), позволяющий получать его изображение вне теней других костей черепа. Desarrollado un método para la radiografía del proceso estiloides del hueso temporal (patente de invención № 2187963, de 27. 08. 2002), lo que permite hacerse una foto de las sombras de otros huesos del cráneo.
Выработаны патогенетические подходы к лечению шилоподъязычного синдрома, включающие медикаментозную блокаду патологической импульсации из очага раздражения тканей или его устранение путем резекции отростка. Desarrollado enfoque patogénico para el tratamiento del síndrome shilopodyazychnogo, incluyendo el bloqueo farmacológico de los impulsos anormales de la irritación de los tejidos de origen o su remoción por la resección del apéndice.
Разработана методика введения лекарственных растворов в передний отдел окологлоточного пространства к зоне расположения раздражаемых отростком тканей. La técnica de las soluciones de inyección de drogas en el espacio anterior peripharyngeal a la ubicación de la zona molesto tejidos vástago.
Разработан способ резекции шиловидного отростка с доступом из поднижнечелюстного треугольника (Патент на изобретение «Способ резекции шиловидного отростка височной кости» № 2149590 от 27 мая 2000 года). Se desarrolló un método de resección de la apófisis estiloides con acceso desde el triángulo submaxilar (la patente para la invención "método de la resección de la apófisis estiloides del hueso temporal» № 2.149.590 el 27 de mayo, 2000).
Практическая значимость. La importancia práctica. Для диагностики шилоподъязычного синдрома выделены характерные жалобы больных, предложен комплекс его клинических патогномоничных и специфических признаков, разработаны приемы их обнаружения. Para el diagnóstico de síndrome de shilopodyazychnogo marcados quejas característica de los pacientes, el complejo de los síntomas clínicos patognomónicos y específicos desarrollado técnicas para detectarlos.
Разработаны рентгенологические признаки синдрома и методика их обнаружения на рентгенограммах. Desarrollado signos radiológicos de los síntomas y el método de detección en las radiografías.
Для обоснования диагноза шилоподъязычного синдрома разработаны методики проведения его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходные с ним симптомы. Para acreditar el síndrome shilopodyazychnogo diagnóstico desarrollado técnicas para su diagnóstico diferencial con otras enfermedades con síntomas similares a él.
Предложена патогенетически обоснованная схема консервативного лечения синдрома, включающая введение в окологлоточное пространство растворов анестетиков с гидрокортизоном, позволяющая купировать боль и Другие симптомы у большинства больных. esquema propuesto es patogenéticamente tierra síndrome de tratamiento conservador, que incluye una introducción a peripharyngeal soluciones de espacio anestésicos con hidrocortisona, puede reducir el dolor y otros síntomas en la mayoría de los pacientes.
Разработанный способ резекции шиловидного отростка височной кости с оперативным доступом из поднижнечелюстного треугольника позволяет резецировать его на оптимальном уровне с минимальном риском повреждения крупных сосудов и нервов. Desarrollado método de resección de la apófisis estiloides del hueso temporal con un acceso rápido desde triángulo submandibular puede resecar en un nivel óptimo con el mínimo riesgo de daño a los grandes vasos y nervios.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Las principales disposiciones de la tesis, para la defensa: 1. Топографо-анатомической основой шилоподъязычного синдрома служит патологическое отклонение в медиально-заднем направлении удлиненного шиловидного отростка, приводящее к давлению его верхушки на языкоглоточный нерв, мышцы, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки. El síndrome de base shilopodyazychnogo topográfico-anatómica es una alteración en la dirección medial-posterior de la apófisis estiloides alargada, lo que lleva a la presión sobre el nervio glosofaríngeo superior, del plexo simpático muscular de la arteria carótida interna, la pared lateral de la faringe.
2. 2. Патофизиологические механизмы шилоподъязычного синдрома включают формирование очага раздражения тканей в зоне давления отростка, вызывающего хроническую боль, дисфункцию мышц, гиперсимпатикотоническую реактивность и патологические сосудистые реакции в бассейне внутренней сонной артерии. El síndrome de los mecanismos fisiopatológicos shilopodyazychnogo incluyen la formación de irritación de los tejidos de coordinación en la zona de la cresta de presión, lo que provoca dolor crónico, disfunción muscular, reactividad anormal hypersympathicotonic y las reacciones vasculares en la cuenca de la arteria carótida interna.
3. 3. Установление диагноза и проведение дифференциальной диагностики синдрома основаны на обнаружении выделенного комплекса типичных жалоб больных, характерных клинических и рентгенологических признаков заболевания. El diagnóstico y el síndrome de diagnóstico diferencial basado en la detección del conjunto seleccionado de las quejas comunes de los pacientes con evidencia clínica y radiográfica típica de la enfermedad.
4. 4. Патогенетические подходы к лечению шилоподъязычного синдрома включают прерывание патологической импульсации из очага раздражения тканей с помощью лечебных медикаментозных блокад окологлоточного пространства или резекцию шиловидного отростка с оперативным доступом из поднижнечелюстного треугольника. enfoques patogénicos del síndrome shilopodyazychnogo tratamiento incluyen la interrupción de los impulsos patológicos del foco de la irritación de los tejidos con la medicación terapéutica bloqueos espacio peripharyngeal o resección de la apófisis estiloides con un acceso rápido desde triángulo submandibular.
Внедрение результатов в практику. Aplicación de los resultados en la práctica. Полученные данные о диагностике и лечении шилоподъязычного синдрома внедрены в клиническую практику отделения челюстно-лицевой хирургии Муниципальной городской больницы скорой помощи №1, стоматологической поликлиники Муниципальной клинической больницы №5 г. Оренбурга, стоматологического отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя. Estos datos sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome shilopodyazychnogo introducido en la práctica clínica del Departamento de Cirugía Maxilofacial del número Municipal de la Ciudad de sala de urgencias de los hospitales 1, la clínica dental del Hospital Municipal № 5 Oremburgo, departamento de odontología del hospital de la guarnición militar de Oremburgo.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии, кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ». Actas de la tesis se utiliza en el proceso educativo en el Departamento de Operativos Cirugía y Anatomía Clínica, Departamento de Odontología y Cirugía Maxilofacial, Departamento de Otorrinolaringología, GOU VPO "Orenburg Academia Estatal de Medicina, Ministerio ruso de Salud.
Апробация работы и публикации. Aprobación de los trabajos y publicaciones. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на областных научно - практических конференциях стоматологов (Оренбург, 1998), оториноларингологов (Оренбург, 1998, 2000), практических врачей (Бугуруслан, 1999), 4-ом Международном симпозиуме по тонзиллитам и аденоидам (Ghent, Belgium, 1999), научно-практической конференции «Спорные вопросы в оториноларингологии» (Москва, 1999), научно-практических конференциях врачей Приволжского военного округа (Оренбург, 2000, 2002), научнопрактической конференции Областного клинического онкологического диспансера (Оренбург, 2000), 4-ом Европейском конгрессе по оториноларингологии и хирургии головы и шеи (Berlin, Germany, 2000), 8-ой Международной конференции и дискуссионном научном клубе «Новые информационные технологии в медицине и экологии» (Гурзуф, Украина, 2000), 7-ой Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» (Сочи, 2000), 9-ом съезде оториноларингологов Украины (Киев, 2000), 16-ом съезде оториноларингологов России (Сочи, 2000), Итоговой научной сессии Центрального научно-исследовательского института стоматологии Минздрава России (Москва, 2001), 19-ом Конгрессе европейского общества ринологов (Ulm, Germany, 2002), 6-ом конгрессе международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы оториноларингологии» (Москва, 2002), областной научно-практической конференции кардиологов и врачей функциональной Диагностики (Оренбург, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации в оториноларингологии» (Самара, 2003), Всероссийской научной конференции «Реактивность и пластичность гистологических структур в нормальных, экспериментальных и патологических условиях (Оренбург, 2003), 3-ей Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (Санкт-Петербург, 2003). Las principales disposiciones de la tesis presentada y discutida a nivel regional científico - Dentistas conferencias prácticas (Oremburgo, 1998), otorrinolaringólogos (Oremburgo, 1998, 2000), profesionales (Buguruslan, 1999), 4 º Simposio Internacional de amigdalitis y adenoides (Gante, Bélgica, 1999), el científico-práctico de conferencias "Los puntos de controversia en otorrinolaringología (Moscú, 1999), seminario científico-práctico de los médicos del Distrito Militar del Volga (Oremburgo, 2000, 2002), Conferencia nauchnoprakticheskoy de la Clínica Regional de Cáncer (Oremburgo, 2000), cuarto Congreso Europeo de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Berlín, Alemania, 2000), 8 ª Conferencia Internacional y la discusión científica club de "nuevas tecnologías de información en la medicina y la ecología (Gurzuf, Ucrania, 2000), 7 ª Conferencia Internacional" Modern estado de las técnicas de diagnóstico no invasivas en medicina "(Sochi, 2000), 9 º Congreso de otorrinolaringólogos de Ucrania (Kiev, 2000), 16 º Congreso de los otorrinolaringólogos en Rusia (Sochi, 2000), Final Sesión Científica del Instituto Central de Investigación de Salud Dental del Ministerio de Rusia (Moscú , 2001), 19 º Congreso de la Rinología de la Sociedad Europea (Ulm, Alemania, 2002), el segundo congreso de la Asociación Internacional de la morfología (Ufa, 2002), la de toda Rusia científico-práctico de conferencias "Modern problemas de otorrinolaringología (Moscú, 2002), Ciencia Regional -conferencia prácticas de los cardiólogos y médicos funcionales diagnóstico (Oremburgo, 2003), de toda Rusia Conferencia Científico-Práctica "Problemas de la rehabilitación en otorrinolaringología (Samara, 2003), la Conferencia Científica" reactividad y la plasticidad de las estructuras histológicas en condiciones normales, experimentales y patológicos (Orenburg, 2003), 3 ª Conferencia de toda Rusia con participación internacional "Cuestiones actuales de Anatomía Clínica y Cirugía dispositiva (San Petersburgo, 2003).
По материалам диссертации опубликована 30 печатных работ, получены патенты на 2 изобретения. El material de la tesis publicada en 30 publicaciones, recibió dos patentes de invenciones.
Список литературы: Referencias:
1. 1. Автандилов Г.Г. Avtandilov GG Введение в количественную патологическую морфологию. Introducción a la morfología patológica cuantitativos. - М. Медицина, 1980. - M. Medicina, 1980. - 213 с. - 213.
2. 2. Акберов Р.Ф., Ахмедов Р.У. Akberov R., Akhmedov, RU Клинико-неврологические особенности синдрома шиловидного отростка. Características clínicas y neurológicas del síndrome de la apófisis estiloides. // Второй международный конгресс вертеб-роневрологов. / / Segundo Congreso Internacional Verteba-ronevrologov. - Казань, 1992. - Kazan 1992. - 8-9. - 8-9.
3. 3. Акберов Р.Ф., Хабибуллин И.Р. RF Akberov, Khabibullin IR Синдром удлиненного шиловидного отростка // Вертеброневрология. Síndrome del proceso estiloides alargada / / neurología vertebral. - 1992.- №2.- 46-47. - 1992 .- № 2 .- 46-47.
4. 4. Березной Е.А., Рубин AM Практические рекомендации по записи и анализу кардиоритмограмм. Berezno EA, Rubin AM Consejos prácticos para el registro y análisis de kardioritmogramm. - СПб.: 1996. - San: 1996. - 58 с. - 58.
5. 5. Болевые симптомы в неврологической практике. síntomas dolorosos en la práctica neurológica. / Под ред. Ed. чл.-корр. Corr. РАМН AM Вейна. ESPOLONES AM Wayne. - М: МЕДпресс, 1999. - M: MEDpress de 1999. - 198 с. - 198.
6. 6. Борисов А.А. Borisov AA Наблюдение аномалии шиловидного отростка // Вестник оториноларингологии. La observación de anomalías apófisis estiloides / / Diario de Otorrinolaringología. - 1975.- №6. - 1975 .- № 6. - 109-110. - 109-110.
7. 7. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Byuyul A. Tsefel P. SPSS: el arte de procesamiento de la información. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Datos estadísticos de análisis y recuperación de patrones ocultos. Перевод с немецкого. Traducido del alemán. - СПб., ООО ДиаСофтЮП, 2001. - DiaSoftYuP San Ltd., 2001. - 608 с. - 608.
8. 8. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. VP Veselovski, MK Mikhailov, Samitov O.SH. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. El diagnóstico de los síndromes de osteocondrosis espinal. - Казань, Медицина, 1990. - Kazan, Medicina, 1990. - 225 с. - 225.
9. 9. Власов В.В. VV Vlasov Введение в доказательную медицину. Introducción a la medicina basada en la evidencia. - М.: Медиа сфера, 2001.-392 с. - M.: Media esfera, 2001.-con 392.
10. 10. Войно-Ясенецкий В.Ф. VF-Voyno Yasenetsky Очерки гнойной хирургии. Ensayos contaminados cirugía. - М., ГИМЛ, 1946. - M., Gimli, 1946. - 543 с. - 543 seg.
11. 11. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. BV Gaidar, IP Dudanov, VE Parfenov, DV Svistov Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты.- Петрозаводск. Ultrasonidos métodos en el diagnóstico de la rama del arco aórtico .- Petrozavodsk. Издательство Петрозаводского университета, 1994.- 72 с. Petrozavodsk Editorial de la Universidad Estatal de 1994 .- 72.
12. 12. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. BM Hecht, Kasatkin, LF, Samoilov M. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. La electromiografía en el diagnóstico de las enfermedades neuromusculares. - Таганрог. - Taganrog. Издательство Таганрогского радиотехнического университета, 1997. Taganrog Editorial de Radio Ingeniería de la Universidad, 1997. - 369 с. - 369 seg.
13. 13. Гешелин А.И. Geshelin AI О патогенетическом значении чрезмерно длинного шиловидного отростка//Ж. Sobre el significado patogénico de apófisis estiloides excesivamente largos / / J. ушн., нос. ushn., la nariz. и горл. y la garganta. бол. bol. -1961. -1961. №2. № 2. - 86-87. - 86-87.
14. 14. Гинзбург В.Г. Ginzburg, VG Основы рентгенологического исследования черепа. Fundamentos de examen de rayos X del cráneo. - М. ГИМЛ, 1962,-200 с. - M. Gimli, 1962, con -200.
15. 15. Гордышевский Т.Н. Gordyshevsky TN О неврогенных и миогенных болях в горле // Ж. ушн.. En el neurogénica y miogénica ushn dolor de garganta Zh .. нос. nariz. и горл. y la garganta. бол. bol. - 1937. - 1937. №3. № 3. - 277-294. - 277-294.
16. 16. Гринберг Л.М., Егоров П.М., Лысиков А.В. LM Greenberg, PM Egorov, AV Lysikov Клиника и лечение синдрома шиловидного отростка // Сборник научных трудов. Clínica y tratamiento del síndrome de la apófisis estiloides / / Colección de documentos científicos. Болевые и вегетативно-трофические нарушения в области лица и полости рта. El dolor y los trastornos autonómicos-tróficos en la cara y la boca. - М., Медицина, 1982.-С. - M., Medicina, 1982.-S. 57-59. 57-59.
17. 17. Гринберг Л.М. Greenberg LM Языкоглоточная невралгия. neuralgia del glosofaríngeo. Сборник Неврология лица / Под ред: проф.В.А. Colección de la persona Neurología Ed: prof.V.A. Карлова. Charles. - М.: Медицина, 1991. - M.: Medicina, 1991. - 57-59. - 57-59.
18. 18. Данилов А.Б. Danilov AB Биологические и патологические аспекты боли. Aspectos biológicos y patológicos del dolor. Сборник Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред: чл.-корр. Colección del síndrome de dolor en la práctica neurológica, Ed: corr. РАМН AM Вейна. ESPOLONES AM Wayne. - М., МЕДпресс, 1999. - M., MEDpress de 1999. - 13-51. - 13-51.
19. 19. Егоров П.М., Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е. PM Egorov, MN Puzin, Kushlinsky NE Миофасциальный болевой синдром лица. síndrome de dolor miofascial de la cara. - М., Издательство Российского университета дружбы народов, 1991. - Moscú, Editorial de la Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia ", de 1991. - 117 с. - 117.
20. 20. Ерохина Л.Г. Yerokhina LG Лицевые боли. Dolor facial. - М., Медицина, 1973. - M., Medicina, 1973. - 163 с. - 163 p.
21. 21. Задорожников Г.К. Zadorozhnikov GK Удлиненный шиловидный отросток //Ж. Estiloides alargada proceso / / J. ушн., нос. ushn., la nariz. и горл. y la garganta. бол. bol. - 1974. - 1974. - №4. -
196. 196. Revilla-Borjas C., Stuyt MT The styloid syndrome. Revilla-Borjas C., MT Stuyt El síndrome estiloide. Apropos 3 cases // An. A propósito de 3 casos / / Un. Otorrinolaryngol. Otorrinolaryngol. Ibero. Ibero. Am. De la mañana. - 1989. - 1989. - Vol. - Vol. 16, №6. 16, № 6. - P. - P. 659-666. 659-666.
2. 2. Акберов Р.Ф., Ахмедов Р.У. Akberov R., Akhmedov, RU Клинико-неврологические особенности синдрома шиловидного отростка. Características clínicas y neurológicas del síndrome de la apófisis estiloides. // Второй международный конгресс вертеб-роневрологов. / / Segundo Congreso Internacional Verteba-ronevrologov. - Казань, 1992. - Kazan 1992. - 8-9. - 8-9.
3. 3. Акберов Р.Ф., Хабибуллин И.Р. RF Akberov, Khabibullin IR Синдром удлиненного шиловидного отростка // Вертеброневрология. Síndrome del proceso estiloides alargada / / neurología vertebral. - 1992.- №2.- 46-47. - 1992 .- № 2 .- 46-47.
4. 4. Березной Е.А., Рубин AM Практические рекомендации по записи и анализу кардиоритмограмм. Berezno EA, Rubin AM Consejos prácticos para el registro y análisis de kardioritmogramm. - СПб.: 1996. - San: 1996. - 58 с. - 58.
5. 5. Болевые симптомы в неврологической практике. síntomas dolorosos en la práctica neurológica. / Под ред. Ed. чл.-корр. Corr. РАМН AM Вейна. ESPOLONES AM Wayne. - М: МЕДпресс, 1999. - M: MEDpress de 1999. - 198 с. - 198.
6. 6. Борисов А.А. Borisov AA Наблюдение аномалии шиловидного отростка // Вестник оториноларингологии. La observación de anomalías apófisis estiloides / / Diario de Otorrinolaringología. - 1975.- №6. - 1975 .- № 6. - 109-110. - 109-110.
7. 7. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Byuyul A. Tsefel P. SPSS: el arte de procesamiento de la información. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Datos estadísticos de análisis y recuperación de patrones ocultos. Перевод с немецкого. Traducido del alemán. - СПб., ООО ДиаСофтЮП, 2001. - DiaSoftYuP San Ltd., 2001. - 608 с. - 608.
8. 8. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. VP Veselovski, MK Mikhailov, Samitov O.SH. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. El diagnóstico de los síndromes de osteocondrosis espinal. - Казань, Медицина, 1990. - Kazan, Medicina, 1990. - 225 с. - 225.
9. 9. Власов В.В. VV Vlasov Введение в доказательную медицину. Introducción a la medicina basada en la evidencia. - М.: Медиа сфера, 2001.-392 с. - M.: Media esfera, 2001.-con 392.
10. 10. Войно-Ясенецкий В.Ф. VF-Voyno Yasenetsky Очерки гнойной хирургии. Ensayos contaminados cirugía. - М., ГИМЛ, 1946. - M., Gimli, 1946. - 543 с. - 543 seg.
11. 11. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. BV Gaidar, IP Dudanov, VE Parfenov, DV Svistov Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты.- Петрозаводск. Ultrasonidos métodos en el diagnóstico de la rama del arco aórtico .- Petrozavodsk. Издательство Петрозаводского университета, 1994.- 72 с. Petrozavodsk Editorial de la Universidad Estatal de 1994 .- 72.
12. 12. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. BM Hecht, Kasatkin, LF, Samoilov M. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. La electromiografía en el diagnóstico de las enfermedades neuromusculares. - Таганрог. - Taganrog. Издательство Таганрогского радиотехнического университета, 1997. Taganrog Editorial de Radio Ingeniería de la Universidad, 1997. - 369 с. - 369 seg.
13. 13. Гешелин А.И. Geshelin AI О патогенетическом значении чрезмерно длинного шиловидного отростка//Ж. Sobre el significado patogénico de apófisis estiloides excesivamente largos / / J. ушн., нос. ushn., la nariz. и горл. y la garganta. бол. bol. -1961. -1961. №2. № 2. - 86-87. - 86-87.
14. 14. Гинзбург В.Г. Ginzburg, VG Основы рентгенологического исследования черепа. Fundamentos de examen de rayos X del cráneo. - М. ГИМЛ, 1962,-200 с. - M. Gimli, 1962, con -200.
15. 15. Гордышевский Т.Н. Gordyshevsky TN О неврогенных и миогенных болях в горле // Ж. ушн.. En el neurogénica y miogénica ushn dolor de garganta Zh .. нос. nariz. и горл. y la garganta. бол. bol. - 1937. - 1937. №3. № 3. - 277-294. - 277-294.
16. 16. Гринберг Л.М., Егоров П.М., Лысиков А.В. LM Greenberg, PM Egorov, AV Lysikov Клиника и лечение синдрома шиловидного отростка // Сборник научных трудов. Clínica y tratamiento del síndrome de la apófisis estiloides / / Colección de documentos científicos. Болевые и вегетативно-трофические нарушения в области лица и полости рта. El dolor y los trastornos autonómicos-tróficos en la cara y la boca. - М., Медицина, 1982.-С. - M., Medicina, 1982.-S. 57-59. 57-59.
17. 17. Гринберг Л.М. Greenberg LM Языкоглоточная невралгия. neuralgia del glosofaríngeo. Сборник Неврология лица / Под ред: проф.В.А. Colección de la persona Neurología Ed: prof.V.A. Карлова. Charles. - М.: Медицина, 1991. - M.: Medicina, 1991. - 57-59. - 57-59.
18. 18. Данилов А.Б. Danilov AB Биологические и патологические аспекты боли. Aspectos biológicos y patológicos del dolor. Сборник Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред: чл.-корр. Colección del síndrome de dolor en la práctica neurológica, Ed: corr. РАМН AM Вейна. ESPOLONES AM Wayne. - М., МЕДпресс, 1999. - M., MEDpress de 1999. - 13-51. - 13-51.
19. 19. Егоров П.М., Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е. PM Egorov, MN Puzin, Kushlinsky NE Миофасциальный болевой синдром лица. síndrome de dolor miofascial de la cara. - М., Издательство Российского университета дружбы народов, 1991. - Moscú, Editorial de la Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia ", de 1991. - 117 с. - 117.
20. 20. Ерохина Л.Г. Yerokhina LG Лицевые боли. Dolor facial. - М., Медицина, 1973. - M., Medicina, 1973. - 163 с. - 163 p.
21. 21. Задорожников Г.К. Zadorozhnikov GK Удлиненный шиловидный отросток //Ж. Estiloides alargada proceso / / J. ушн., нос. ushn., la nariz. и горл. y la garganta. бол. bol. - 1974. - 1974. - №4. -
196. 196. Revilla-Borjas C., Stuyt MT The styloid syndrome. Revilla-Borjas C., MT Stuyt El síndrome estiloide. Apropos 3 cases // An. A propósito de 3 casos / / Un. Otorrinolaryngol. Otorrinolaryngol. Ibero. Ibero. Am. De la mañana. - 1989. - 1989. - Vol. - Vol. 16, №6. 16, № 6. - P. - P. 659-666. 659-666.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)